使用主动脉内气囊反搏术成功救治一例急性心肌梗死患者分析报告

李丹

使用主动脉内气囊反搏术成功救治一例急性心肌梗死患者分析报告

李丹

冠心病是目前常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供，减少耗氧量，使冠心病患者受益。我科使用主动脉反搏气囊术成功救治了一名急性心肌梗死合并冠脉支架植入术的患者。

主动脉内气囊反搏术；心肌梗死

我科成功救治了一例急性心肌梗死患者，在给予冠脉造影、PICA+支架植入术同时合并使用IABP。现将体会介绍如下：

1 病例分析

患者男性，55岁，因持续性胸痛4小时于2009-10-1316：38入院。患者自诉4小时前无明显诱因出现持续性胸痛，疼痛位于心前区，向左肩背部放射，呈压榨样疼痛，伴大汗，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无心悸，无咳嗽，症状持续不能缓解，既往有糖尿病史。就诊于我院急诊科，查心电图示：I、avL、V1、V2、V3导联ST段抬高，V4、V5、V6导联ST段下段斜型压低。心肌酶未见明显异常。血常规示：WBC13.98×109／L，N81.6%，RBC4.37×1012／L，HGB128g／L；口服“阿司匹林”等药物后疼痛症状未缓解，当时测血压为：96／64mmHg，复查心电图未见明显动态改变。为进一步治疗由急诊科以“急性冠脉综合症”收治我科。入科心电图：I、avL、V1、V2、V3导联ST段抬高，V4、V5、V6导联ST段下段斜型压低。初步诊断：1、冠心病 急性前壁心肌梗死；2、2型糖尿病。

患者于当日下午在介入中心行急诊选择性冠脉造影及PCI术。结果示：左主干无明显狭窄，前降支中断闭塞，自身侧支循环形成，后降支显影。考虑前降支为本次心肌梗死犯罪血管，决定干预前降支病变。患者三支血管闭塞，血压70/40mmHg，处于休克状态，需行主动脉气囊反搏。引入6FJL4指引导管顺利衔接左冠，引入PT GRAPHIX 导丝，顺利通过闭塞段送达前降支远端，引入2.0×20mm球囊10atm扩张闭塞病变，扩张后狭窄减轻，前降支中远端弥漫性狭窄，血流TIMI3级。退出球囊，引入3.6mm×18mm紫杉醇支架前降支闭塞段病变，准确定位以后以9-12-14atm扩张释放支架。造影示支架内无残余狭窄、无夹层、无血栓、血流TIMI3级。穿刺左股动脉，送入主动脉反搏球囊，透视下定位，连接体外反搏机，反搏机功能正常，血压90／60mmHg，患者胸痛缓解。缝线固定反搏导管。抢救成功，手术顺利结束，安全返回CCU病房。术后予以抗菌素预防感染治疗及强化抗血小板治疗。

观察主动脉反搏泵工作正常，严密观察患者病情变化后，将辅助频率由1∶1改为1∶3，患者未诉不适，于10-18上午11：00给予顺利撤除左侧股动脉鞘管及主动脉反搏气囊。患者病情平稳后转入普通病房。

2 结论

主动脉内气囊反搏(IABP)作为一种心脏机械辅助的方法，用于心肌缺血性心脏病和心源性休克病人的抢救与改善危重病人血流动力学的疗效是非常显著的，它是利用“反搏(counterpulsation)”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加，心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉根部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，从而增加全身灌注[2]，提高了心肌梗死患者成活率。

[1]高英俊,王冬梅,曹丽.IABP治疗AMI合并心源性休克12例护理体会[J].社区医学杂志,2006,4(03S):62-63.

[2]王伟民,卢明瑜,等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并泵衰竭急诊介入中的辅助治疗[J].中国介入心脏病学杂志,2003,11(5):242-244.

[3]刘文静,刘俊.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克、心力衰竭的护理[J].解放军护理杂志,2004,21(7):62.

[4]中华医学会.临床技术操作规范:心血管病学分册[M].北京:人民军医出版社,2007:1.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.050

071000 解放军252医院心内一科(老年心血管研究中心)(李丹)