产后抑郁对孕产期妇女的影响28例临床分析

孙蕴慧 李慧娟 朱国文

产后抑郁症是指产妇分娩早期出现的以哭泣、忧郁、疲乏、易怒、焦虑、沮丧、悲哀等一系列症状为特征的心理障碍，一般发生在产后6周内。产后抑郁不仅对产妇的自身健康、婚姻和家庭有不良的影响，而且还会对哺乳和母婴关系产生影响，更甚者会引起产妇杀婴和自杀的行为，危害极大，国内外不乏此类报道[1]。因此，关注产后抑郁对孕产期妇女的影响，可以为产前心理健康和心理咨询提供依据，医务人员可以有针对性地开展孕产期的心理卫生保健工作。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2009年1月在我院门诊进行产前检查的孕产妇100例，且符合以下标准:(1)在我院分娩，并于产后6周进行产后诊视；(2)按照爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评分:①EPDS总分≤12分为正常组，②EPDS总分≥13分为产后抑郁组，并于产后1周再评分1次；(3)知情同意。同时排除既往有严重躯体疾病、智能障碍及精神障碍的患者。回顾性分析具有完整资料的孕产妇100例，其中正常组72例，年龄22～36岁，平均年龄(25.1±4.3)岁；孕周33～41周，平均38.6周。产后抑郁组28例，年龄20～33岁，平均年龄(24.3±3.6)岁；孕周32～42周，平均38.3周。两组孕产妇年龄、孕周上具有均衡性。

1.2 观察项目 记录产后24h阴道流血量、初乳始动时间及泌乳量。

1.3 判定标准 泌乳量以产后72h是否能够满足新生儿需要而定。(1)乳量少:不能满足新生儿需要；(2)乳量中:能满足新生儿需要；(3)乳量多:除能满足新生儿需要外，哺乳后乳汁仍有剩余。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计量资料组间比较采取t检验，计数资料组间比较采用x2检验，以P＜0.05计为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇产后24h阴道流血量比较 见表1。

2.2 两组孕产妇产后72h的泌乳量比较 产后抑郁组产妇产后泌乳始动时间为(36.3±12.5)h,正常组为(25.1±10.7)h，差别有显著性意义(P＜0.01)。两组孕产妇产后72h的泌乳量间差异具有显著性意义(x2=16.78，P＜0.01，见表2)。

3 讨论

妊娠分娩是孕龄妇女的一种正常、自然的生理现象，对孕产妇来说，也是一次巨大的生理变化和心理应激过程。她们在经历怀孕、分娩、产后恢复及哺乳等一系列生理过程中，会产生各种心理、生理改变，一旦某些改变的程度和性质超越了正常界限，则成为病理性的改变。因此，我们不仅要重视围生期母婴的生理、生长发育的变化，还应关注孕产妇的个性特征、分娩前后心理状态的变化。

本研究结果表明，产后抑郁对产妇产后生理、心理具有负面效应，影响产妇产后康复。有报道发现，精神因素对哺乳的影响是因为泌乳是在复杂的生殖内分泌系统作用下进行的、有多种内分泌激素参与的复杂活动，其中泌乳素是维持乳汁分泌的最重要的激素[1]。这些激素在下丘脑-垂体分泌，而抑郁、焦虑、睡眠欠佳等不良精神因素通过大脑皮质直接影响下丘脑、垂体的功能，减少了泌乳素的分泌，导致乳汁分泌减少。此外，泌乳素高峰是在睡眠1h内迅速出现的，在熟睡中维持较高水平，醒后开始下降[2]。产后抑郁常伴有失眠、早醒等，引起泌乳素的分泌减少，影响母乳的分泌。此外，产后抑郁的另一个突出表现食欲不振导致营养缺乏，同样影响乳汁的分泌。

表1 两组孕产妇产后24h阴道流血量比较

表2 两组孕产妇产后72h的泌乳量比较

4 结论

通过本项研究，我们认为，应积极开展孕产妇的心理卫生保健工作，使孕产妇全面了解分娩过程并对产后情况做好积极的应对，达到消除产前紧张恐惧、提高心理素质的目的；此外，还应做好其家庭成员的心理卫生宣教工作，使他们处理好与产妇之间的关系，让孕产妇有一个充满温馨、和谐的家庭环境。

[1]冯国珍.产后抑郁的健康教育对泌乳的影响[J].中国伤残医学,2008,16(2):110.

[2]梁明娟,罗敏,王庆娟,等.产后抑郁对泌乳的影响[J].广西医学,2006,28(17):1039-1040.