参松养心胶囊治疗冠心病室性期前收缩临床观察

李永哲

室性期前收缩是临床常见的心律失常之一，治疗室性心律失常的西药多不宜长期服用，有致心律失常作用[1]。参松养心胶囊作为复方中药，具有较好的抗心律失常作用。我们应用参松养心胶囊治疗冠心病室性期前收缩30例，观察临床疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

选择2006年10月～2008年9月期间我院门诊冠心病伴有室性期前收缩患者58例，随机分为2组。治疗组30例中，男18例，女12例，平均年龄(60±8)岁，对照组28例中，男15例，女13例，平均年龄(59±9)岁。2组病例性别、年龄及病程比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①冠心病诊断参照世界卫生组织(WHO)“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[2]制定。②室性期前收缩参照《实用内科学》制定。③室性期前收缩分级采用Lown Woff分级方法。纳入标准:符合上述冠心病室性期前收缩诊断，室性期前收缩Lown分级为2～4A级。

1.3 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女；②其他心脏病者及原因不明的室性期前收缩者；③心肌梗死者；④室性期前收缩Lown分级为4B级以上者及其他恶性心律失常者；⑤心、脑、肝、肾功能不全者；⑥高血压3级以上者；⑦精神病者，大量饮酒、吸烟者；⑧服抗心律失常药物2周以内者。

2 治疗与观察

2.1 治疗方法

治疗组口服参松养心胶囊(以岭药业股份有限公司生产，批准文号:国药准字Z20030058，每粒0.40g)，每次1.6g，每日3次；对照组口服美托洛尔25mg，每日2次。2组均4周为1个疗程。

2.2 观察指标

(1)观察治疗前和治疗后主要症状，如心悸、胸闷、气短、头晕、乏力、失眠等临床症状变化。(2)观察治疗前和治疗后动态心电图室性期前收缩数的变化，以及血、尿常规和肝、肾功能检测，2组在疗程前、后进行如上观察及检查，并观察药物有何不良反应。

2.3 疗效评定

2.3.1 室性期前收缩疗效[3]采用动态心电图分析

显效:室性期前收缩次数较治疗前减少 90%；有效:室性期前收缩次数较治疗前减少50%～90%；无效:室性期前收缩次数较治疗前减少 50%，无变化或加重。

2.3.2 主要症状改善情况

显效:胸闷、心悸、头晕等临床症状消失或改善明显。有效:临床症状大部分消失或缓解。无效:临床症状改善不明显或加重。

2.3.3 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用X检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，统计分析过程采用SPSS10.0软件包。

3 结果

3.1 室性期前收缩疗效

治疗组室性期前收缩总有效率86.6%，对照组64.3%，比较2组差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 2组对室性期前收缩疗效比较[n(%)]

表2 2组前后主要症状的疗效对比[n(%)]

3.2 临床观察头晕、心悸、气短、乏力、胸闷等主要症状的变化

治疗组总有效率93.3%；对照组为75.0%，治疗组明显优于对照组，P＜0.05(表2)。

3.3 不良反应

治疗组用药过程无不良反应，用药后血、尿常规和肝、肾功能均未见异常。对照组有3例窦性心动过缓，美托洛尔减量或停药后心电图恢复正常；5例有胃肠道反应，改为饭后服用后症状消失。

4 讨论

室性期前收缩是临床常见的心律失常之一，目前治疗心律失常存在的最大问题就是药物的毒副作用，许多药物治疗的有效剂量与引发毒副反应的剂量非常接近，用不够剂量控制不住心律失常，用足剂量可能引发心律失常，中药抗心律失常药物的研发成功有望改变这一现状。参松养心胶囊主要成分有人参、麦冬、五味子、山茱萸、桑寄生、丹参、赤芍等，具有鼓舞正气、提高人体免疫力、提高耐缺氧能力、抗疲劳、扩张冠脉血管和增加心脑血管血流量等药理作用。现代药理研究证实,黄连可延长心肌动作电位时程及有效不应期,有利于阻断折返环并使之不易形成；甘松主要成分为缬草酮，与心肌细胞钠、钾离子通道中的特异蛋白结合，能抑制钠离子内流，促进钾离子外流，具有膜抑制和延长动作电位的作用[4]；山茱萸肉可降低心肌组织自律性；桑寄生提取物具有类似维拉帕米的作用。临床病例观察证实，参松养心胶囊能显著改善心律失常引起的心悸、气短、乏力、失眠等临床症状，总有效率达93.3%；明显减少心律失常次数，总有效率为86.6%；未见明显不良反应；表明参松养心胶囊不仅具有确切的抗心律失常作用，而且可改善心肌缺血等基础病变，因此，针对平素体质虚弱、气血阴阳亏虚、血瘀络阻所致心律失常适时应用参松养心胶囊，是有效治疗心律失常的新选择。参松养心胶囊在中医络病理论指导下，以生脉散为基础方，益气养阴以治其本，同时配伍营养络脉、活血通络及清心安神之品以治其标，标本兼治，补、养、敛三法并用。方中多种药物均具有显著抗心律失常作用，不仅可抑制心肌细胞代谢，改善心脏传导系统的功能，而且可调整自主神经的功能。有研究证实参松养心胶囊的抗心律失常作用可能是通过对心肌细胞钙、钠、钾等多种离子通道的影响来实现的，多途径、多环节、多靶点阻断心律失常的发生。参松养心胶囊能明显降低冠心病患者室性期前收缩的发生率，改善心脏症状，对其治疗起到标本兼治的作用，未发现其具有致心律作用，有良好的临床疗效，是一种对室性期前收缩疗效确切、不良反应小的纯中药抗心律失常药物。

[1]吴宁.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2003:1371.

[3]中华医学会心血管病学分会.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管杂志,2001,25(6):331.

[4]王海然.通心络胶囊联合参松养心胶囊治疗冠心病合并室性早搏89例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(2):107-109.