老年高血压临床特征及治疗对策

陆红进 陈惠平 夏继辉 王 露 夏文胜 申仕海

江苏省姜堰市人民医院，江苏 姜堰 225500

目前，我国60岁以上的老年人群中高血压的患病率逐年上升。WHO/ISH定义老年高血压为：年龄≥60岁，未服用抗高血压药物时血压持续或3次以上非同日坐位收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。本文旨在研究老年高血压患者的临床特征和治疗对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年2月-2010年6月于我院就诊随访的128例老年高血压患者和132例非老年高血压患者。老年高血压患者中男性68例，女性60例，年龄60-90岁，平均74.3岁。非老年高血压患者中男性74例，女性58例，年龄35-59岁，平均42.6岁。排除继发性高血压和恶性高血压。

1.2 方法 入院后测量患者血压。检查项目包括常规检查如尿常规、生化常规、心电图、胸片等，还包括眼底检查、24h动态血压监测、彩色超声心动图等，动态血压监测间隔白昼为60min、夜间为30min，血压测试期间受试者日常活动不限。并给予贝那普利10mg（洛汀新）和苯磺酸氨氯地平5mg（络活喜）治疗一个月，观察两组的治疗效果。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，主要采用t检验和卡方检验。

表二 两组发生合并症的情况比较

2 结果

治疗前，老年高血压患者的收缩压、脉压差明显高于非老年高血压患者，舒张压低于非老年高血压患者（表一）。老年高血压患者合并其他系统性疾病的几率明显多于非老年高血压患者（表二）。治疗一个月后，老年高血压患者的收缩压及脉压差降低，舒张压无明显改变，老年高血压患者的收缩压的达标率为70.3%（90/128）。但是与非老年高血压患者对比，收缩压及脉压差较高，舒张压较低。

表一 两组患者血压情况对比（mmHg）

表三 治疗一个月后两组患者血压情况对比

3 讨论

单纯收缩期高血压是老年高血压患者的最常见类型，较高的收缩压可造成多个靶器官的损害。收缩压升高后，对心血管系统和肾脏的危害明显增大。高血压、高血糖、高血脂关系密切，相互促进。高血糖又可导致眼底病。本研究结果显示，老年患者出现血脂异常、糖尿病、心血管系统疾病、脑血管疾病、眼底病等并发症的几率明显增高。降低老年患者收缩期血压可显著降低心脑血管疾病的发病率，降低死亡率。

老年高血压患者治疗中应适当缩小脉压差，慎用引起体位性低血压的药物如胍乙定、β受体阻滞剂、利尿剂等。缓慢降压，小剂量开始，逐渐增加剂量，平稳降压，2-3个月达到降压目标。本研究观察贝那普利及苯磺酸氨氯地平治疗一个月后，老年高血压患者的收缩压及脉压差降低，但是与非老年高血压患者对比，收缩压及脉压差较高，舒张压较低，收缩压达标率低或下降值低。分析老年高血压较非老年高血压治疗效果欠佳原因可能与存在合并症有关。血压控制欠佳患者在给予降压药同时结合控制血糖、调节血脂等综合治疗后取得了较好的治疗效果。

综上所述，老年高血压患者收缩压较高、脉压差大，合并其他系统性疾病的几率较高。因此，针对老年高血压患者，要个体综合治疗才能达到较好的治疗效果。

[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压志，2005，13：22－42.

[2] 蔡平，洪华山.高血压病患者脉压与靶器官损害的关系[J].高血压杂志，2003，11（5）：432.