中西医结合治疗手足口病362例效果观察

李德恒

海南省儋州市第一人民医院发热门诊，海南 儋州 571700

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，主要表现为手掌、足底、口腔、膝部、肛周等部位的斑丘疹、疱疹，病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

我院自2008年夏秋起，接诊该类病例约1千多例，或采用西医方法处理，或采用中西医结合方法处理，均未出现死亡病例，取得较为满意的疗效，但其中是有区别的，本文试就从中抽取362例系用中西结合方法治疗的病例进行分析研究，探讨两种治疗的疗效区别，以指导今后临床工作。现报告如下。

1 诊断标准

按2008年版《手足口病诊疗指南》关于临床诊断病例标准，即在流行季节多病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1.1 普通病例 发热伴手、足、口、臀部皮疹（斑疹、丘疹、疱疹），部分病例可无发热，疱疹周围有红晕（炎症）、疱内液体较少。

1.2 重症病 例出现神经系统受累，呼吸及循环动能障碍等表现，实验完检查可有外周血白细胞增高，脑脊液异常，血糖增高、脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线，超声心电图检查可有异常。

在我院接诊的病人中，大多数为临床诊断，病例重症病例约2例，在我院治疗2天后，即转省医院治疗。

2 基本情况

病例选择，随机抽取病例，分为两组，治疗组362例，对照组350例。

治疗组计362例，男性178例，女性184例，最大年龄5岁，最小年龄9个月，平均年龄2岁，5个部位同时出现丘疹、疱疹者约101例，伴发热者120例，伴有流涕、咳嗽者170例。平均就诊时间为病后2天。

对照组计350例，男性202例，女性148例，最大者5岁，最小者10个月，平均年龄2岁3个月，5个部位同时出现皮疹者95例，有发热者115例。平均就诊时间为发病后2天。

3 治疗方法

3.1 住院或门诊，以门诊为多，约占70%，所有的病例都给于抗病毒、抗感染治疗，使用病毒唑（按10mg/kg/D计）或阿昔洛韦（10mgkg/D），合并口腔炎症或咽炎者加抗菌素，以头孢他啶针（按每50mg/kg/D计）或头孢唑肟钠针（50mg/ kg/D计），补液平均350mL/d，打针3～5天，发热超过38℃者，加服布治芬口服液退热。治疗时间均为5天以上。最长时间10天。

3.2 护理

采用流质、低温饮食，避免有利激性或味道较浓烈的食物。隔离（多在家中执行）

3.3 治疗组

A、加服板兰根冲剂，每日3次，每次三分之一至二分之一不等；加服点舌丸，每次二分之一至三分之一，每日3次，开水研服；

或服用四季抗病毒合剂；

或抗病毒口服液5mL/次，每日3次，用药5天。

B、以蒙脱石散三分之一包，置于碗中，加入复合维生素B族溶液适量，调成糊状，让患者含于口腔中约20分钟。每日3次。

用药5天以上。最长不超过10天。

4 疗效观察

在文中所有病例都作治疗观察5天以上，以第5天的疗效为统计最后点。

疗效观察标准：

4.1 临床痊愈 皮疹完全消退，口腔溃疡愈合，无发热，无咳嗽。饮食正常，睡眠安稳。

4.2 临床有效 皮疹大部分减退，口腔斑疹、丘疹、疱疹减少减轻，能进少许流质饮食，不发热或转为低热，精神好转。4.3 无效 皮疹未见减少，口腔斑、丘疹、疱疹无好转，仍流涎，不能进食；或仍热，或不安或出现咳嗽频繁，气促多痰，或精神萎靡，高热不退，抽搐。

5 疗效分析

笔者对治疗组、对照组的性别、年龄、发病时间、治疗时间等数据，系用t值进行检验，发现t值＜to.05（n），故p＞0.05，两组有关性别、年龄、发病时间、治疗时间等方面差别无显著性意义，可以认为，两组病例有可比性。

两组治疗疗效统计如下：

两组疗效分析

以上数据系用u值检验，统计分析表明，无论治愈、总有效还是无效等项，其u值均＞2.58，p＜0.01，两组数字差别有非常显著的意义。

可以认为，治疗组的前五天治疗的疗效，明显优于对照组。

6 讨论

手足口病好发了夏秋季节，好发于学前儿童。以5岁以下儿童易感，尤其为3岁以下儿童，据笔者在发热门诊观察，我院病例，最大年龄为12岁，（1例），其次为7岁（1例），最小年龄分为7个月。6个月以下者未发现。

患儿皮疹好多部分为手掌，足底和咽峡部。以丘疹为甚，疱疹较少。而最为严重者为口腔硬腭，咽峡部，舌面，牙龈、唇等部出现丘疹、疱疹，口腔疼痛，流涎，不能进食，患者哭闹不安、拒食、发热、这时血象多增高，家属家长焦虑。这应成为治疗的重点。我们发现，仅仅限于使用纯西医治疗，这个难点、重点改善非常缓慢，一般多要5天以上才有些疗效，而采取中西医结合方法，大都在1～2天内改善口腔疼痛，流涎情况，患者能进食一些流质，缓解了营养不食的状况，增加抵抗力，此于整个治疗都有极大激励作用，更增强家属的信心。

而这些疗效的得来，应首推点舌丸和蒙脱石散。后者以B什水调成糊状后，含于口腔中，能起到消肿止痛，抑制分泌的作用，况且其味是稍甜的，患儿还是可以接受的。

对了疱疹较多的患儿，采用病毒唑抗病毒，似乎不如阿昔洛韦有效。合用板兰根冲剂或四季抗疗毒合剂等效果更好。

自2008年2月至现在，共诊治的手足口病人计800多例，其中有10例为反复发作，每年患病一次，为1.25%。亦可见，患者不一定有永久性的免疫力。可以重复感染，但其比例并不高。