米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的临床观察

杨德华

山西省阳泉市城区计生妇幼服务中心，山西 阳泉 045000

妊娠10-16周胎儿骨骼逐渐形成，子宫增大变软，是临床上终止妊娠较为棘手的时段。我中心自2007年1月-2010年4月将米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-16周妊娠，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2007年1月-2010年4月就诊于本中心自愿要求终止妊娠10-16周单胎妊娠健康妇女30例，经妇科检查、B超、肝肾功能、血常规、凝血系列检查均无异常，无前列腺药物使用禁忌证。入站住院签署知情同意书，年龄20-35岁，初产妇21例，经产妇9例。

1.2 方法

孕妇于早、晚7时空腹口服米非司酮50mg，连用2天，第3天早7时空腹口服米非司酮50mg，后2小时口服米索列醇0.6mg，以后每隔2小时再服米索0.2mg，直至胎儿娩出，最大量不超过1.2mg。

1.3 观察指标

引产成功率，米索用药量，总产程，胎盘胎膜娩出情况，引产流产后出血量。

1.4 随访

记录引产流产后出血持续时间及月经复潮时间，瞩阴道出血量多于月经量或出血时间超过半月或有发热、腹痛及时复诊。

2 结果

2.1 引产流产情况 见表1

例数 引、流产成功 米索用量 用药至宫缩发动时间 总产程时间（n） (%) (mg ±s) (h ±s) (h ±s) 30 29 96.7 1.09±0.14 65.42±7.41 6.78±1.25

引产失败1例行钳刮术，出血不多。

2.2 胎盘胎膜娩出情况

29例引产成功者胎盘胎膜自然娩出27例，占93.1%，2例胎盘滞留宫腔2小时，未排出予以钳夹并行清宫术，引产者出血量150ml左右，无产后大出血发生。

2.3 随访情况

30例引、流产后均无发热及腹痛情况，产后出血时间最长10天，最短5天，均于产后2个月内月经复潮。

3 讨论

妊娠10-16周介于早期妊娠和中期妊娠之间，胎儿已成型，胎盘形成，以往终止此时段妊娠的方法主要为扩宫钳刮术，产后出血发生率较高，并可造成子宫损伤、羊水栓塞等严重并发症，而且此期子宫肌壁增厚，胎盘的分泌功能，使子宫对内外源性宫缩物质敏感性差，不易诱导宫缩，使依沙吖啶引产失败率高。米非司酮为甾体类激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3-5倍，可与孕酮竞争受体，对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈，①米非司酮还可直接作用中期妊娠的宫颈螺旋动脉上的雌激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全剥离，影响妊娠的维持。②米索前列醇是前列腺素衍生物，可兴奋子宫肌纤维，有抑制子宫颈胶原纤维合成，扩张和软化宫颈的作用，同时引起妊娠子宫收缩而发动分娩。经多年临床应用，米非司酮配伍米索前列醇是中期妊娠引产的安全有效的方法。本组资料中30例成功引产29例，只有1例引产失败，给予钳刮术，钳刮时宫颈口已扩散，不需扩宫，胎盘组织很快清出，而且出血量不多。我们临床应用中当胎儿及胎盘娩出后2小时大部分给予清宫，减少产后出血时间和出血量，缩短住院的时间。米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产是安全有效的，但须严防引产后大出血及子宫破裂的严重并发症，必须要在有急救条件和技术设备的医疗单位进行，以确保用药的安全性。

随着我国计划生育国策的实施以及社会的进步，全民避孕意识以及生殖健康水平在提高，但在年轻女性及未生育妇女缺乏避孕知识，更不了解引产流产所导致的大出血，子宫损伤、感染、继发不孕等一系列严重后果，因此，我们计生妇幼工作者应加大对未婚女性的医学知识的宣传教育，紧急避孕知识的宣教，减少和避免大月份引产，做到有计划的妊娠，从而提高女性生殖健康水平。