中西医结合综合治疗对早期诊断妊娠高血压综合征一氧化氮和内皮素 -1的影响※

孙立峰 孙立媛 孙立芳 张春茹 赵明星

(河北省沧州市光周中医药临床应用研究所,河北 沧州 061000)

一氧化氮(NO)和内皮素 -1(ET-1)与妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)的发生关系密切[1]。2007-12—2009-02,我们在早孕期常规饮食及保健基础上,采用中西医结合综合疗法积极防治早期诊断妊高征117例,并与常规孕期饮食及保健 109例对照,观察对血浆NO和ET-1的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 226例均为河北省沧州市光周中医药临床应用研究所妇产科门诊经脉搏波传导速度(PWV)早期诊断妊高征的早孕患者,按照自愿原则分为 2组,治疗组117例,年龄 21～38岁;孕期 8～12周;血压(14.1±2.13)/(10.3±1.47)kPa[(106±16)/(77±11)mm Hg];对照组 109例,年龄 22～35岁;孕期 8～12周;血压(13.9±2.27)/(10.1±1.47)kPa[(104±17)/(76±11)mm Hg]。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 妊娠 8～12周,PWV≥9m/s可早期诊断为妊高征[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予早孕期常规饮食及保健。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予中西医结合综合疗法。

1.3.2.1 药物治疗 予杞菊地黄丸[广州敬修堂(药业)股份有限公司,国药准字 Z44022712]6 g,每日 1次口服;阿司匹林肠溶片(北京曙光药业有限责任公司,国药准字H 11020827)25mg,每日 1次口服;多酶片(辽宁济世制药有限公司,国药准字 H 21021502,每片含胰酶 300mg、胃蛋白酶 13mg)2片,每日 3次口服。

1.3.2.2 饮食管理 予三高一低饮食,即高蛋白、高钾、高钙、低盐饮食。每日蛋白摄入量≥100 g,食盐控制量 ＜5 g。多食富含维生素 A(动物肝脏、鱼肝油、奶制品、蛋、鱼卵、胡萝卜、菠菜、豌豆苗、青椒、红薯等)及维生素 E(绿色蔬菜、动物肝脏和谷类)的食物,补充铁和钙剂,少食过咸食物。

1.3.2.3 睡眠体位指导 指导患者采取左侧卧位。

1.3.2.4 其他 保持足够的休息和愉快的心情。

1.3.3 疗程 治疗至患者分娩。

1.4 观察指标 于治疗前、妊娠 20周、28周观察 2组NO、ET-1的变化(抽取静脉血 5mL,NO测定采用硝酸还原酶比色法,试剂盒购自南京建成生物工程研究所;ET-1测定采用ELISA法,试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供)。

1.5 统计学指标 采用 SPSS 10.0统计学软件,计量资料用均数±标准差(±s)表示,2组间比较采用t检验。

2 结 果

2组 NO、ET-1指标比较见表1。

表1 2组 NO、ET-1指标比较±s

表1 2组 NO、ET-1指标比较±s

与本组治疗前比较,＊P＜0.05;与对照组同期比较,△P＜0.05

治疗组(n=117)治疗前 妊娠 20周 妊娠 28周对照组(n=109)治疗前 妊娠 20周 妊娠 28周NO(mmol/L) 11.24±2.13 13.92±1.87＊△ 15.51±3.52＊△ 10.97±2.31 9.08±4.05＊ 7.34±3.26＊ET-1(ng/L) 7.01±2.48 6.35±2.77＊△ 5.28±1.93＊△ 6.99±3.04 7.04±4.35 9.88±2.94＊

由表1可见,治疗组在妊娠20周、28周 NO水平逐渐升高(P＜0.05);ET-1水平逐渐降低(P＜0.05)。对照组在妊娠 20周、28周 NO水平逐渐降低(P＜0.05);ET-1水平逐渐升高。治疗组妊娠 20周与 28周 NO、ET-1水平与对照组同期比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

越来越多的证据表明,妊娠高血压综合征的发病与血管内皮功能失调有关,PWV的异常可以在妊娠早期及时反应妊娠高血压综合征的发生率[2]。NO在体内具有广泛的生理作用,兼有第二信使和神经递质的作用,同时又是一种效应分子,具有强力的血管舒张作用,可减低血压、防止白细胞黏附于血管壁及抑制血管增生、松弛血管平滑肌、抑制氧源性自由基产生、抑制血小板聚集,同时介导细胞毒效应和免疫调节,参与自主神经调节等作用;而内皮素具有强烈的收缩冠状动脉、肾小动脉、刺激心钠素的释放、提高全身血压及抑制肾素释放等作用[3]。

避免妊高征,重在预防,而且要早期诊断、早期治疗。小剂量阿司匹林可抗血小板集聚,使环氧酶乙酞化,选择性抑制血栓素合成,使前列环素/血栓素平衡,并有增加抗凝血酶Ⅱ、防止血管内皮损伤、防止微血栓形成及扩张血管的作用,临床应用可预防妊高征。蛋白质中甲硫氨基酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸能促进钠盐排泄,起到降压作用,多酶片中胰脂肪酶能使脂肪分解为甘油及脂肪酸,胰淀粉酶能使淀粉转化为糖,胰蛋白酶能使蛋白质转化为蛋白胨;胃蛋白酶能使蛋白质转化为蛋白朊及蛋白胨,而且二者合用可促进消化增进食欲,有助于对抗恶心、呕吐、食欲减退及消化不良等早孕反应,加强患者体质。同时,高钾食物可调节细胞内钠与钾比值,高钙食物可降低甲状旁腺激素代谢性分泌,起到降压作用,左侧卧位不仅能增加肾血浆流量,改善肾功能,同时可以降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性而降低血压[1]。

妊高征属中医学妊娠眩晕、子肿、子眩、子晕范畴,病因为孕妇体质本虚,因妊重虚,以致经血不足,肝阳偏亢,或气虚清气不升,髓海失养。治宜滋阴益肾,平肝潜阳。杞菊地黄丸具有滋肾壮水作用,而且可以补益妊娠母体及胎儿之虚。现代药理研究表明,杞菊地黄丸可降低高血压患者外周血淋巴细胞 β素体数,临床可用于治疗高血压,而且正确服用对孕妇、儿童无明显毒副作用[4]。

临床观察表明,在早孕期常规饮食及保健基础上,中西医结合综合疗法积极治疗通过测量脉搏波传导速度早期诊断妊娠高血压综合征可有效升高 NO水平,降低ET-1水平,有效防治妊高症。

[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:197-198,201,202.

[2] 孙立媛.脉搏波传导速度早期诊断妊娠高血压综合征 86例[J].河北中医,2009,31(6):955.

[3] 巫向前.临床检验结果评价[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:251-252,138-139.

[4] 季宇彬.中药复方化学与药理[M].北京:人民卫生出版社,2003:442-443.