中药沙袋热敷治疗腰椎间盘突出症的疗效及护理观察

陈 云 周迎光

(江苏省连云港市中医院骨科,江苏 连云港 222004)

2006-01—2008 -06 ,我们采用中药沙袋热敷治疗腰椎间盘突出症 86例,并与红外线治疗 75例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 161例均为我院骨科住院患者,均符合腰椎间盘突出症诊断标准[1],随机分为 2组。治疗组86例,男 48例,女 38例;平均年龄 54.8岁;腰椎(L)3～421例,L4～533例,L5～骶椎(S)132例;病理分型:突出型 54例,膨出型 26例,脱出型 6例;病程 1个月 ～10年。对照组75例,男 41例,女 34例;平均年龄 46.4岁;L3～418例,L4～527例,L5～S130例;病理分型:突出型 45例,膨出型 26例,脱出型 4例;病程 2个月 ～10年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用红外线治疗仪(LL24-06型,江阴科研器械厂),功率 250W,温热量,每次 30～40m in,每日1～2次,以 2周为 1个疗程。

1.2.2 治疗组 将独活 20 g、狗脊 20 g、伸筋草 20 g、透骨草 20g、牛膝 20 g、川芎 15 g、红花 20g、姜黄 15 g、艾叶15 g、细辛 10 g及 1.5～2 kg细沙均匀混合后倒入35 cm×25 cm棉质布袋中,仔细缝合袋口,使细沙和中药不至漏出。将沙袋在清水中浸泡约 10min,使中药及细沙充分浸湿。取出沙袋置于蒸箱中熏蒸约 30m in后取出。病床上平铺一张长塑料薄膜(此为选取仰卧位热敷),再次检查沙袋是否有渗漏,核实无渗漏后,取 2块棉布置于沙袋下,与沙袋平铺于塑料薄膜上,再在沙袋上加6～7层干棉布(数量可根据患者情况酌定),整平、敷于患处,塑料薄膜两端对拉包裹腰部,以保持温度,热敷时间40～60min,每日 1～2次,以 2周为 1个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 ①情志调护:本病患者由于疼痛反复发作,病情迁延难愈,95%以上有不同程度的心理障碍[2]。未接受过治疗者有恐惧心理,病程反复者有失望、疑虑心理。针对患者不同心理反应,要及时采取相应措施。在给患者治疗、护理、闲聊过程中巧妙地向患者介绍医生的高超医疗技术,讲解病情及中药热敷的目的、方法、效果。②健康宣教:告知患者应顺四时,适寒暑,工作、生活起居应避风寒湿,阴雨天或梅雨季节尤其注意防护;饮食宜清淡,远肥腻厚味、辛辣燥热、生冷之品;坚持体育锻炼,卧硬板床,必要时平卧的腰部下加垫小枕,改变体位时采用轴向翻身法,防止腰部做旋转动作,保持正确姿势,平时不宜坐过低或太软的沙发,同时加强腰背肌锻炼,长期坐位工作者需注意桌、椅高度,定时改变姿势,职业工作中常弯腰劳动者,应定时伸腰、挺胸活动,可佩戴腰围。

1.3.2 治疗组

1.3.2.1 热敷前评估及准备 了解患者的一般健康状况(病情、年龄等)、热敷的部位、四肢活动度、局部皮肤情况;患者的文化层次、心理状态及对所患病及本操作的认识等;解释操作的目的及配合方法;病室的温度及周围环境。严格掌握适应证,有严重心肺疾病患者及传染病患者禁用;糖尿病、中风后感觉迟钝患者,有出血倾向、体质虚弱者慎用;局部皮肤有破损、炎症者禁用。热敷前做好充分准备,垫布若干、手套 1副、塑料薄膜 1张、凡士林(烧伤膏)、毛巾 1条、软枕。协助患者如厕后,取舒适体位,充分暴露热敷的部位,必要时可屏风遮挡。

1.3.2.2 热敷过程护理 用以外包的布袋要事先检查好,防止在热敷过程中中药和细沙装入后漏出引起烫伤;在热敷前,操作者应先以自己的手试试热度是否适宜,摊开沙袋要厚薄均匀,高低适度,选择合适数量的干布衬垫;热敷过程中,经常巡视患者,检查沙袋温度、是否有破漏,患者皮肤是否有烫伤,询问患者有无不适,年老患者痛觉迟钝,且多合并有心、脑血管疾病,故更应积极加强对年老者热敷过程中的巡视;热敷过程中随着温度逐渐的降低,嘱患者可根据温度逐层抽掉垫布,从而使患者能取得持续的热敷效果;患者热敷后或过程中局部出现红肿、红疹、水疱、瘙痒等现象,应暂停治疗,及时通知主管医师,根据症状做出必要的对症处理。

1.3.2.3 热敷完毕护理及终末处理 取下沙袋及塑料薄膜,用毛巾擦干净热敷部位皮肤,观察皮肤情况,协助患者如厕,安置患者,取舒适体位,整理床单,嘱其卧床休息。将毛巾及铺盖的棉布放入 1∶200的 84消毒液中浸泡10min,清洗晾干,沙袋晾干。

1.3.2.4 记录及评价 记录患者皮肤情况,有无其他不适。评价患者和家属是否能够理解操作目的和过程,是否能够配合操作;治疗效果反馈。

1.3.3 对照组 注意红外线烤灯不得距离皮肤过近,以免高热烫伤皮肤,距皮肤 35～50 cm为宜;红外照射过程中需要经常巡视患者,询问有无不适,适时调整烤灯照射距离。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高试验 70°以上,能恢复正常工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:症状、体征无改善[1]。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计学软件,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是指腰椎椎体间及腰椎与骶骨间椎间盘的纤维环破裂和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出,压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根所引起的一系列症状和体征,属中医学腰痛、痹证、痿证等范畴。腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的病因之一,近年来有年轻化的趋势,而且发病率也逐年增长,是骨科的常见病和多发病[3]。

热敷疗法是将发热的物体置于身体的患病部位或身体的某一特定位置上(如穴位),使局部毛细血管扩张、血液循环加速、局部肌肉松弛,起到消炎、消肿、驱寒湿、减轻疼痛、消除疲劳作用的一种治疗方法。中医传统治疗方法中有熨药,又称腾药,即将药置于布袋中,扎好口袋经蒸气加热后熨患处的治疗方法,能舒筋活络、温经止痛,用于各种风寒湿证[4]。

中医学认为,腰椎间盘突出症的病因是外伤劳损与外感风寒湿热,导致营卫失调,气血经络受损,或是肝肾不足,外邪乘虚而入,致气血瘀阻发病。故我们选用活血行气止痛、舒筋活络的中药,经加热后用布包裹,外敷患处,一方面能获得局部热敷热力的功效,另一方面中药借助热力渗入肌肤,作用于局部,从而发挥中药活血行气止痛、舒筋活络的作用。但中药经加热后热力不够持久,不足 30m in已失去热力,影响热敷治疗效果。沙具有散热慢的特点,将中药和沙浸湿后,经蒸汽加热,热力可维持1 h左右,从而延长了治疗时间。另外,可根据患者不同病情的需要,辨证选取中药,从而获得更佳疗效。我们采用的是我科经验方,方中独活、狗脊为君药,祛风湿,止痹痛,补肝肾;伸筋草、透骨草祛风湿,舒筋活络,牛膝、川芎、红花、姜黄活血行气,通经止痛,6味药共为臣药;艾叶、细辛温经散寒,共为佐药。全方共奏祛风除湿、通经止痛之效。同时借助沙袋温热之效,药效逐步散发,事半功倍,临床疗效确切,充分体验了中医的简、廉、便、验,值得临床推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[2] 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2005:478.

[3] 侯树勋.脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社,2005:754.

[4] 王和鸣.中医伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:54.