中西医结合治疗系统性红斑狼疮 34例临床观察

宋文萍

(天津市第三医院皮肤科,天津 300250)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫性疾病,病变可累及多个系统,临床表现多脏器损害,血液系统改变是其中之一,可表现白细胞计数减少、血小板计数减少、溶血性贫血和淋巴细胞减少等[1]。2007-01—2008-12,笔者采用中药汤剂联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮34例,并与单纯泼尼松治疗 30例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 64例均为本院皮肤科住院患者,随机分为 2组。治疗组 34例,男 10例,女 24例;年龄20～ 53岁,平均(35.4±3.62)岁;病程 2个月 ～4年,平均(34.6±16.4)个月;中医证候分型热毒炽盛型 15例,阴虚火旺型 4例,脾肾阳虚型 10例,气阴两虚型 5例。对照组 30例,男 8例,女 22例;年龄 18～ 50岁,平均(32.5±2.56)岁,病程 3个月 ～5年,平均(33.8±17.5)个月;中医证候分型热毒炽盛型 15例,阴虚火旺型 7例,脾肾阳虚型 6例,气阴两虚型 2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照 1997美国风湿病学学会(ACR)修订的SLE分类标准确诊[2]。中医辨证分型分为热毒炽盛型,证见高热,烦躁,面部有鲜红色红斑,周身肌肉关节疼痛,甚则神昏谵语或出血,舌红苔黄或白腻;阴虚火旺型,证见发热,烦躁,面红,舌淡红,脉细数;脾肾阳虚型,证见局部红斑不显或无皮损,面色萎黄,周身乏力,关节痛,下肢水肿,舌淡或黯红;气阴两虚型,证见面色潮红或黯红,持续低热或偶有发热,心悸乏力,手足心热,自汗盗汗,舌红苔薄,脉细弱[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用激素治疗,予泼尼松(天津力生制药股份有限公司,国药准字 H 12020123)40～60mg/d,顿服。病情稳定后激素逐渐减量至维持量 5～10mg/d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上根据中医辨证分型加用中药汤剂。

1.3.2.1 热毒炽盛型 治宜清热凉血,解毒化斑。药物组成:水牛角(先煎)30 g,生地黄 20 g,牡丹皮 12 g,赤芍药 10g,栀子 10 g,黄芩 10 g,黄柏 10 g,黄连 10 g。日 1剂,水煎分 2次服。

1.3.2.2 阴虚火旺型 治宜滋阴降火。药物组成:熟地黄 20g,茯苓 10 g,牡丹皮 10 g,泽泻 10g,枸杞子 30 g,女贞子 12g,墨旱莲 15 g,山药 20 g,山茱萸 10 g,黄柏 10 g,知母 10g。日 1剂,水煎分 2次服。

1.3.2.3 脾肾阳虚型 治宜温肾壮阳,健脾利水。药物组成:熟附子 10 g,山茱萸 10 g,茯苓 15g,白术 10 g,山药10 g,牡丹皮 10 g,熟地黄 20g。日 1剂,水煎分 2次服。

1.3.2.4 气阴两虚型 治宜益气滋阴。药物组成:黄芪30 g,党参 15 g,当归 15 g,麦门冬 10 g,生地黄 20 g,玉竹10 g,五味子 10g,白芍药 10 g,川芎 6 g,炙甘草 5 g。日 1剂,水煎分 2次服。

1.3.3 疗程 2组均 1个月为 1个疗程,3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 ①主要症状及体征:发热,皮损,关节痛等;②次要症状及体征:口腔溃疡,脱发,月经不调等;③实验室检查指标,红细胞沉降率(ESR),免疫球蛋白 G(IgG),补体 3(C3)、补体 4(C4),抗核抗体(ANA),抗双链 DNA抗体(抗 ds-DNA)。

1.5 疗效标准 显效:激素停用或泼尼松维持量＜10mg/d,主要症状、体征消失,实验室检查恢复正常;好转:病情改善,激素减量,实验室指标有所恢复;无效:病情无变化或恶化[4]。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 11.5统计软件进行分析。计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 2 组治疗前后临床症状改善情况比较 治疗组治疗后发热症状改善率 55.71%(16/29);关节痛症状改善率67.65%(23/34);皮损症状改善率 36.67%(11/33);口腔溃疡症状改善率 50.00%(9/18);月经不调症状改善率65.63%(21/32);肾脏病变改善率 66.67%(6/9);肝脏病变改善率 75.00%(6/8);心脏病变改善率 50.00%(3/6)。对照组治疗后发热症状改善率 8.33%(2/24);关节痛症状改善率 21.43%(6/28);皮损症状改善率14.29%(4/28);口腔溃疡症状改善率 13.33%(2/15),月经不调症状改善率 7.14%(2/28);肾脏病变改善率50.00%(4/8);肝脏病变改善率 57.14%(4/7);心脏病变改善率33.33%(2/6)。2组发热、关节痛、皮损、口腔溃疡、月经不调、肾脏病变、肝脏病变及心脏病变等改善率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组高于对照组。

2.2 2 组治疗前后实验室指标改善率比较 见表1。

表1 2组治疗前后实验室指标改善率比较 例

由表1可见,治疗组治疗后 ESR增快、IgG增高、C3、C4降低、ANA阳性及抗 ds-DNA阳性等情况改善率与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组高于对照组。

2.3 2 组临床疗效比较 治疗组 34例,显效 23例,有效9例,无效 2例,总有效率 94.12%;对照组 30例,显效 12例,有效 11例,无效 7例,总有效率 76.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

系统性红斑狼疮属中医学红蝴蝶疮范畴,主要因先天禀赋不足,肝肾亏损而成,以女性多见。临床表现复杂,多为系统损害,皮损为水肿性红斑,伴关节疼痛、不规则发热、口腔溃疡、脱发及手脚雷诺现象。临床中常见 4种证型,即热毒炽盛型、阴虚火旺型、脾肾阳虚型及气阴两虚型。热毒炽盛型可相继反复发出现,甚或热毒内陷,热盛动风。热毒炽盛是系统性红斑狼疮最为常见的证型,因热毒炽盛,燔灼营血,阻隔经络,临床常见高热、口渴、面部皮肤红斑及关节红肿热痛等,严重者神昏谵语,治宜清热凉血,解毒化斑,以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减;阴虚火旺型也是系统性红斑狼疮常见证型,因火热毒邪易伤阴津,损伤肝肾,病情可由热毒炽盛转为阴虚火旺的病理变化,多表现低热、乏力及盗汗的阴虚火旺之证,治宜滋阴降火,以六味地黄丸合大补阴丸加减;病情较长累及于脾,以致脾肾阳虚,水湿泛滥,治宜温肾壮阳,健脾利水,以金匮肾气丸合真武汤加减;病情缠绵,迁延日久,邪盛正衰,阴损及阳,以至气阴两虚,治宜益气滋阴,以生脉散加减。SLE由于肝肾之阴不足,风热火毒之邪乘虚侵袭,风陷伤正,由阴及阳,致心、肝、脾及肾受损,皮、肉、筋、精、骨五体失去濡养,多系统器官受损,病情反复活动,病势缠绵,病情虚实互见,变化复杂。

研究结果表明,激素联合中药治疗系统性红斑狼疮临床疗效确切,对发热、皮损、口腔溃疡及关节疼痛等症状及实验室检查指标均有明显改善作用。中医药治疗系统性红斑狼疮,根据不同证型及病理阶段,采用中药加减治疗,均能取得良好疗效。激素联合中药治疗系统性红斑狼疮可相互协调,增强疗效,值得临床推广应用。

[1] 耿丽芬,杨静,李振彬.中西医结合治疗系统性红斑狼疮 32例[J].河北中医,2007,29(12):1107.

[2] 蒋明,DAVIDYU,林孝义,等.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004:930-931.

[3] 姜泉.系统性红斑狼疮中医辨证分型与血清免疫指标的关系[J].中国中医药信息杂志,1995,2(10):17-18.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:111-115.