清热化湿和胃制酸方治疗慢性胃炎脾胃湿热型60例临床观察

李福强

(河北省唐山市丰南区中医院针灸理疗科,河北 唐山 063300)

慢性胃炎(chronic gastritis,CG)是消化系统常见多发病,主要临床表现为上腹部饱胀,疼痛,嗳气,病程特点为缠绵难愈,易反复。近年来其发病率有逐年升高趋势,在各种胃病中居于首位,占接受胃镜查患者的 90%左右,它对人类健康的影响较大[1]。2007-01—2008-12,笔者应用天津中医药大学王云凯教授清热化湿和胃制酸方治疗慢性胃炎脾胃湿热型患者60例,并与西医常规治疗 60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 120例均为本院内科门诊患者,随机分为 2组。治疗组 60例,男 35例,女 25例;年龄 18～

70岁,平均 46.5岁;病程 10周 ～2年,平均 1.65年。对照组 60例,男 34例,女 26例;年龄 19～69岁,平均 45.8岁;病程 10周 ～2.5年,平均 1.71年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”(试行方案)辨证为脾胃湿热型[2]。临床表现:上腹部或胃脘痞满灼热、胀痛,嗳气,或泛酸,口苦,口臭,舌红,苔黄厚或腻。胃镜检查:内镜下见胃黏膜明显水肿、充血、糜烂。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予清热化湿和胃制酸方。药物组成:黄连 10g,黄芩 10 g,陈皮 10 g,砂仁 6 g,半夏 10 g,枳壳10 g,吴茱萸 5g,白芍药 10 g,麦芽 15g,制香附 10g,甘草10 g。每日 1剂,水煎取汁 300m L,分早、晚 2次口服。热重口干苦加蒲公英;湿重苔厚腻加藿香、苍术;恶心欲吐加竹茹、紫苏梗、生姜。

1.3.2 对照组 阿莫西林(广州白云山制药总厂,国药准字 H 20066783)0.5 g,每日 2次;奥美拉唑肠溶胶囊(昆山龙灯瑞迪制药有限公司,国药准字 H 20033373)20mg,每日 2次;吗丁啉(多潘立酮片,西安杨森制药有限公司,国药准字 H 10910003)10 mg,每日 3次,饭前30min口服。

1.3.3 疗程 2组均 3周为 1疗程,2个疗程后观察疗效。

1.4 观察项目 每周记录1次症状、体征和不良反应,并进行评分。症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]中有关慢性胃炎症状分级量化表,评价患者脘腹胀满,胃痛,嗳气泛酸、胃中嘈杂等 7项症状指标,各症状分为轻、中、重 3个等级并给予相应积分:轻度 2分,中度 4分,重度 6分。疗程结束后行胃镜检查和胃黏膜活检。随访 3个月,观察复发情况。

1.5 疗效标准 参照“慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”(试行方案),临床痊愈:临床主要症状均消失,胃镜复查活动性炎症消失,慢性炎症好转达轻度。显效:临床主要症状消失,次症基本消失,胃镜复查活动性炎症基本消失,慢性炎症好转。有效:主要症状明显减轻,胃镜复查黏膜病变范围缩小 1/2以上,炎症有所减轻。无效:症状无改变,胃镜检查达不到有效标准,也无恶化者[1]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计量资料用均数 ±标准差(±s)表示,采用 t检验;计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 2 组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见,2组总有有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2 组治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较 分,±s

表2 2组治疗前后症状积分比较 分,±s

与本组治疗前比较,＊P＜0.01;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

症 状 治疗组 (n=60)治疗前 治疗后对照组 (n=60)治疗前 治疗后脘腹胀满 4.5±1.3 1.8±1.1＊△ 4.4±1.3 2.4±1.0＊胃痛 5.0±0.9 2.6±1.4＊△ 5.0±1.0 3.6±1.8＊嗳气泛酸 3.5±2.0 1.9±1.5＊△ 3.7±1.8 2.4±2.0＊胃中嘈杂 3.5±2.0 1.9±1.4＊ 3.5±1.7 2.1±1.9＊口苦口干 3.7±1.6 2.4±1.6＊ 3.8±1.4 2.5±1.9＊食少乏力 3.3±1.5 2.3±1.5＊△ 3.4±1.5 2.6±1.4＊大便不畅 3.3±1.5 1.9±1.3＊△ 3.3±1.5 2.5±1.3＊

由表2可见,2组治疗后各症状积分均明显降低,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后 2组除胃中嘈杂、口苦口干外,其余症状积分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组低于对照组。

2.3 2 组复发率比较 2组均随访 12周,治疗组 60例,治愈 32例,复发 3例,占 9.4%;对照组 60例,治愈 21例,复发 7例,占 33.3%。2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组低于对照组。

2.4 不良反应 治疗组 60例,出现便秘 2例,腹泻 2例,灰褐色便 1例;对照组 60例,出现失眠 3例,腹痛 4例,黑褐色便 1例。2个疗程结束后 2周内,2组不良反应均消失。

3 讨 论

现代医学认为,幽门螺旋杆菌(Hp)感染、各种理化因子刺激等多种因素,致胃黏膜损害因素和保护因素之间失衡,治疗上西医主张以制酸、抗 Hp、黏膜保护剂为主的综合疗法。

慢性胃炎是临床常见多发病,属中医学胃脘痛、痞满范畴,其致病原因多为脾胃虚弱,饮食不节。中医对此病的辨证分型还未统一,在长期的临床实践中,我们观察到此病早期多以实证表现为主,且脾胃湿热型居多,可能与本地居于沿海,嗜食酒肉海鲜等饮食结构和环境有关,故在临床治疗上王云凯老师创立了清热化湿和胃制酸方对此型的患者进行针对性治疗,方中吴茱萸、黄芩、黄连、半夏共为主药,辛温与苦寒并用,辛开苦降,针对湿热中阻、寒热错杂之痞满证主要病机;制香附、陈皮、枳壳理中焦气机为辅,亦有“气化湿亦化”之理;砂仁化湿行滞,麦芽健脾而不助湿,共助脾胃运化;白芍药养阴而不滋腻,既防湿热伤阴之弊,又有缓急止痛之妙,现代药理研究证实,白芍药有较强的活血化瘀、通络镇痛作用,对不同部位的平滑肌有选择性解痉作用[4];甘草调和诸药,又有补益脾胃作用。纵观全方,清热化湿与和胃制酸并施,治湿热不忘理气,湿热郁久不忘养阴,且时时顾护中焦脾胃,抓住了慢性胃炎的主要病机,故能取效。

临床观察表明,治疗组在疗效、临床症状改善及降低、复发率方面均优于对照组,具有临床推广价值。由于慢性胃炎易复发,需长期防治结合,治疗期间注意加强锻炼,节饮食,忌辛辣、烟酒等物,以利于巩固疗效。

[1] 陈灏珠,丁训杰,廖履坦,等.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1737.

[2] 中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志,1990,10(5):318-319.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:135-139.

[4] 邱志济.朱良春杂病廉验特色发挥[M].北京:中医古籍出版社,2004:175.