体针、口针加中药治疗周围性面神经麻痹 80例疗效观察

赵立军

(河北省三河市医院,河北 三河 065200)

周围性面神经麻痹通称面神经炎,又称贝耳麻痹(Bell's palsy),指茎乳突孔内面神经非化脓性炎症,病因不明。70%以上的病例有面部受风、受凉的病史,发病年龄以 20～40岁为多,临床表现为突然发病,患者额纹消失,眼睑不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂等面部表情肌瘫痪的症状、体征[1]。 2003-02— 2009-02,笔者运用体针、口针加中药治疗周围性面神经麻痹 80例,并与单纯西药治疗 40例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 120例均为本院中医科门诊患者,均单侧发病,随机分为 2组。治疗组 80例,男 54例,女 26例;年龄最大 56岁,最小 8岁;病程 1～7 d。对照组 40例,男 24例,女 16例;年龄最大 60岁,最小 7岁;病程 1～5 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①起病急骤,病前多有感受风寒病史;②一侧面部板滞、麻木、瘫痪,部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛;③突然口角歪斜,或漱口时漏水,或进餐时食物常常滞留于患侧齿颊之间;④不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓气等动作,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,眼睑闭合不全;⑤部分患者患侧可出现舌前 2/3味觉减退或消失及听觉过敏等症状;⑥排除脑血管意外、肿瘤、外伤、格林 -巴利综合征、中耳炎等病史[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 体针治疗 ①面部取穴:以阳明经和少阳经为主。取患侧风池、翳风、太阳、下关、阳白、四白、攒竹、丝竹空、颧髎、巨髎、迎香、颊车、地仓,承浆。 ②透刺法:颊车透地仓、四白透巨髎、阳白透鱼腰、口禾髎透迎香。③全身取穴:合谷(双)、太冲(双)、足三里(双)。针刺手法:穴位皮肤常规消毒,用 28号 1.5～2寸毫针,右手持针,刺入穴位,提插捻转,强刺激至得气后,留针 30min,间

1.3.1.2 口针治疗 左手持压舌板,右手持针。①用消毒后的压舌板挑开口腔,观察患侧面颊内侧黏膜,自鼻唇沟(人中穴)至下颌正中(承浆穴),按自上而下的顺序,分成 3条线,即上、中、下 3支。②用 26号 4寸毫针自鼻唇沟至下颌正中行半圆弧形划圈,按上、中、下 3支,点刺浅刺皮肤黏膜,有时某一点可能出血,亦不必害怕,属正常现象,但不要刻意追求出血,要顺其自然。动作要迅速,约 1～2m in。③先点刺患侧,休息 5min后,再点刺健侧。④口针疗法应在针刺之后进行,每日 1次。

1.3.1.3 中药治疗 药物组成:秦艽 12 g,羌活 15 g,独活 15 g,川芎 10 g,白芷 10 g,生石膏(先煎)50 g,防风10 g,当归 20 g,熟地黄 20 g,细辛 3 g,半夏 12 g,白术9 g,天麻 15g,白附子 9 g,白僵蚕 10 g,全蝎 10 g,蜈蚣 2条,地龙 12g。气虚加黄芪 30g;血瘀加桃仁 12 g、红花12 g;风寒盛加桂枝 12 g、海风藤 15 g。每日 1剂,水煎取汁400m L分早、晚 2次服。

1.3.2 对照组 地巴唑 20mg,地塞米松 0.75mg,均每日 2次,早、晚饭后服。维生素 B1100 mg、维生素 B120.5mg,均每日 1次肌肉注射。

1.4 疗程 2组均 10 d为 1个疗程,2个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 痊愈:症状消失,颜面部表情功能恢复;显效:症状基本消失,面部肌肉功能基本恢复正常;有效:症状、体征均有改善,谈笑时口角轻微歪斜,额纹和鼻唇沟未恢复;无效:症状、体征无改善[3]。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见,2组痊愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

周围性面神经麻痹中医学称口眼口呙斜,属中医学口僻范畴。多因机体脉络空虚,抵抗力下降,加之局部感受风寒之邪,卫外不固,客于阳明、少阳脉络,以致经气瘀滞,气血失畅,筋脉失养,纵缓不收,而致闭眼不能、口角歪斜病症。现代医学认为,周围性面神经麻痹最常见病因是茎乳突孔内面神经非化脓性炎症,面神经水肿是其早期主要的病理改变,面神经损伤后面神经内压变化是病变的重要特征[4]。面神经损伤后第 3 d,面神经内压明显升高,伤后 1周末达到高峰,为正常的 4～5倍,面神经内压的升高与神经水肿有关。面神经损伤的早期为生理或功能性麻痹,神经冲动的传导被阻而远侧的轴索无变化,为可逆性传导阻滞,此时尽快解除面神经受压,对缓解面瘫症状尤为重要[5]。

体针以阳明、少阳经穴为主,根据“经脉所过,主治所及”理论,取穴以面部穴位为主。阳明经为多气多血之经,针之可疏导经气,使气血调和,筋脉得以濡养。配合循经远部取穴,根据“面口合谷收”,取合谷通调经络气血,祛风通络;足三里调理脾胃,滋养气血生化之源,扶正以祛邪。诸穴合用,疏通阳明、少阳经脉,以祛风通络,养血和营,使筋脉得濡润温煦,则诸症自愈。

笔者首先提出了口针治疗面神经麻痹这一方法。其作用机制可能与针刺刺激口腔黏膜,与三叉神经的上颌神经支、下颌神经支即第 2、3支相吻合,引起大脑皮质神经反射,从而刺激神经兴奋点有关。在点刺口腔黏膜时,有时某一点可能出血,亦不必害怕,可用“刺络放血”理论来解释,瘀血流出,新血得生,肌肉得以濡养,经络通畅,从而促进神经功能尽快恢复。点刺健侧的机制是运用“以左治右”、“以右治左”的理论,有助于患侧病情的恢复,缩短疗程,提高疗效。此种方法提高了治疗效果,操作简便,安全可靠。

中药方中天麻、白僵蚕熄风镇痉;全蝎、蜈蚣搜风解痉;秦艽、羌活、独活、防风、白芷祛风解表;当归、熟地黄、川芎、地龙养血活血通络;生石膏清热泻火;半夏、白术、白附子祛风化痰。诸药合用,共奏祛风、清热、化痰止痉、养血活血、通络逐邪之功。张锡纯认为“蜈蚣走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”。亦遵古人“邪入骨髓,如油入面,非用虫蚁搜剔不克为功”的理论。故体针、口针加中药治疗周围性面神经麻痹取得了较好疗效,缩短了疗程,值得推广应用。

[1] 周殿元,周正端.现代临床疾病诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1997:847-848.

[2] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治疗好转标准[S].北京:人民军医出版社,1987:364.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:24.

[4] 孙怡,杨任民.实用中西医结合神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:636.

[5] 陈兵,王正敏.面神经损伤后面神经内压的变化[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):338-340.