熄风通络胶囊治疗中风 66例

才迎春

(河北省唐山市丰润区中医医院中风科,河北 丰润 064000)

中风是临床常见病、多发病,以发病率、致残率、死亡率居高不下,位列中医四大顽症之首。中风多为脑血管病引起,根据流行病学资料,我国的脑血管病的年发病率为 94.07/10万,患病率冠诸病之首[1]。2006-06—2009-05,笔者采用熄风通络胶囊治疗中风 66例,并与常规治疗 30例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 96例均为本院中风科住院患者,随机分为 2组。治疗组 66例,男 28例,女 38例;年龄 40～65岁;伴高血压病 40例,冠心病 15例,糖尿病 10例;根据美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)2～5分 16例,6～12分 40例,13～18分 10例。对照组 30例,男 20例,女 10例;年龄 40～65岁;伴高血压病 21例,冠心病 7例,糖尿病 6例;根据 NIHSS评分 2～5分 9例,6～12分18例,13～18分 3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 参照 1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准,符合脑梗死诊断标准,发病 72 h内经头颅 CT或 MRA检查除外脑出血[2]。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》(试行),符合肝肾阴虚、风阳上扰型。主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,病势突变,神识昏蒙。次症:颈项强急,呼吸气粗,便干便秘,尿短赤,舌质红绛,苔黄腻干,脉弦数[3]。

1.3 治疗方法 2组均在发病 1～5 d内入院,对照组根据病情及梗死面积,酌情予甘露醇(山东齐都药业有限公司,国药准字 H 37020780)125～250mL,每 6～8 h静脉滴注 1次,阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药保健股份公司,进口药品注册标准 JX 20050013)0.1 g,每晚 1次口服,阿托伐他汀钙片剂(辉瑞制药有限公司,国药准字J20070061)20mg,每晚 1次口服,或酌情予低分子肝素钙(兆科药业有限公司,国药准字 H 10980165)5 000单位,每日 2次腹壁皮下注射,舒血宁注射液(山西银湖制药有限公司,国药准字 Z14021945)20m L,溶于 5%葡萄糖注射液 250mL,每日 1次静脉滴注。对高血压病及冠心病、糖尿病等予常规治疗。治疗组在对照组基础上予熄风通络胶囊(药物组成:钩藤 15 g,白芍药 12 g,沙苑子10 g,鳖甲 10 g,蜈蚣 6 g,全蝎 8 g,白僵蚕 10 g,水蛭 5 g,虻虫 5 g。由本院制剂室制备,冀药制字 Z20050896,每粒含生药 0.3 g)5粒,每日 3次口服。 2组均以 20 d为 1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3],临床疗效评价依据神经功能缺损评分值的减少(功能改善)、患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。基本痊愈:神经功能缺损评分减少 90%～100%,病残程度 0级;显著进步:神经功能缺损评分减少 46%～89%,病残程度 1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加 ＜18%;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。以基本痊愈、显著进步、进步统计总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 2 组神经功能缺损评分比较 见表1。

表1 2组神经功能缺损评分比较分,±s

表1 2组神经功能缺损评分比较分,±s

与本组治疗前比较,＊P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

治疗组(n=66)治疗前 治疗后对照组(n=30)治疗前 治疗后神经功能缺损评分 11±7 6±5＊△ 10±7 8±6＊

由表1可见,2组治疗后神经功能缺损评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),2组治疗后神经功能缺损评分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组评分低于对照组。

2.2 2 组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

由表2可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

中风发病急,病情重,是危害人类健康的常见病、多发病,具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点。急性期及时有效的治疗是降低死亡率和减少致残率的关键。中风又名卒中,因起病急骤、证见多端、变化迅速,与风性善行数变的特征相似,故以中风名之[4]。以半身不遂,言语謇涩,口舌歪斜,伴或不伴神志障碍为主证。相当于现代医学的脑梗死和脑出血等,脑梗死是指脑部血液供应障碍,缺血缺氧引起脑组织坏死软化,出现相应的脑功能障碍的神经系统症状,如偏瘫、失语、构音不清、偏身感觉障碍、偏盲等,重者出现神志障碍,急性期宜溶栓、抗血小板聚集、抗凝、扩容、降低血黏度、改善血流速度等治疗。中医辨证分为中经络和中脏腑,是在脏腑功能失调基础上,在各种诱因的作用下,导致肝阳暴张,化火生风,气血逆乱,风火痰瘀蒙蔽清窍,痹阻脉络。病机以肝肾阴虚为本,风火痰瘀为标。《临证指南医案°中风》指出“今叶氏发明内风,乃身中阳气之变动,肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋养,故肝阳偏亢,内风时起,治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳……”[4]。

熄风通络胶囊具有滋补肝肾、熄风止痉、柔肝通络之功效,临床上主要用于肝肾阴虚,风阳上扰之中风。方中钩藤平肝熄风,白芍药柔肝养阴共为君药;水蛭、虻虫破血逐瘀通络共为臣药;沙苑子、鳖甲滋阴补肾、潜阳熄风,蜈蚣、全蝎、白僵蚕熄风止痉共为佐药。现代药理研究证实,钩藤有降压、镇静、抑制血小板聚集、抗血栓形成、降血脂作用,全蝎有抑制血栓形成及抗凝镇痛作用,蜈蚣有降低血黏度、镇痛和改善微循环作用,白僵蚕有抗凝作用,水蛭、虻虫有抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低全血黏度比和血浆黏度比、改善血流变学作用,白芍药、鳖甲可以提高人体的免疫力,沙苑子可以增加脑血流量,改善血液流变学指标[5]。故全方有抗血小板聚集、抗血栓形成、降低血黏度及改善血液流变学的作用。

临床观察结果表明,熄风通络胶囊可显著改善肝肾阴虚、风阳上扰型中风的临床症状,同时明显改善神经功能缺损,值得临床推广。

[1] 王永炎.中医内科学[M].6版.上海:上海科学技术出版社,2008:124.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:99-104.

[4] 张伯臾.中医内科学[M].5版.上海:上海科学技术出版社,1996:208,213.

[5] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2004:1,478,482-483,483,485,400,401,541,562,527.