农村婴幼儿抗生素滥用现状及控制措施

杨荣生 ，杨荣凤 ，王艳东 ，王 华

（1.河北省兴隆县北水泉乡卫生院，河北兴隆 067300；2.河北省兴隆县妇幼保健院，河北兴隆 067300）

抗生素滥用是世界性问题，长期以来，我国是世界上抗生素滥用最严重的国家之一，以往文献报道多是针对患者在医院住院或门诊就医过程中抗生素滥用情况调查与分析。对于农村婴幼儿家庭自医时抗生素滥用情况报道较少。针对这一课题笔者于2008～2009年对兴隆县婴幼儿家庭进行了调查研究，并对调查结果进行总结分析，为更有效地控制抗生素滥用提供了理论依据。

1 婴幼儿家庭自医抗生素滥用现状

对2 974个婴幼儿家庭进行调查结果表明，90%家庭中备有抗生素，较上海地区高10%（上海地区家庭小药箱80%拥有抗生素[1]）。就抗生素种类而言，几乎涉及到所有口服抗生素，其中头孢类占81%，大环内酯类占42%，约 30%家庭备有两种以上抗生素。以上结果显示，抗生素在婴幼儿家庭中当作必备药品，滥用情况超过上海发达地区。

2 抗生素滥用严重的药品种类

本研究调查显示，家庭小药箱中备有头孢拉定占32%，阿奇霉素为31%，头孢克肟为18%。阿奇霉素及头孢克肟是近十年在我国投入临床使用的，却在农村婴幼儿家庭中广为使用，这会加速细菌的耐药，新药的研制速度远低于耐药菌的产生。有资料显示，对大环内酯类抗菌药耐药比例高达70%[2]。长此以往，人类可能回到没有抗菌药物使用年代的状态。家庭自医时抗生素滥用相当严重，治理刻不容缓。

3 婴幼儿家庭自医时抗菌药物不良反应发生情况

调查结果显示，头孢类发生率为12.06%，居首位，其次为大环内酯类，为10.45%。主要表现为药疹、腹泻、呕吐胃肠反应。严重不良反应10例，其中急性过敏1例，头孢拉定过量致血尿5例，头孢克肟长时间服用致维生素K缺乏性出血3例，严重威胁婴幼儿的生命健康。

4 婴幼儿家长文化程度与抗生素滥用关系

调查结果显示，高中以上学历组与高中及以下学历组，在以下几方面均无显著性差异：①发热时是否应用抗生素（88.5%、91.6%）；②曾经自行购买并给孩子喂服抗生素种类（两组居首位的均为头孢类抗生素）；③抗生素是否可以随意购买（72.3%、67.5%）。在是否为孩子自购过抗生素项中，高中以上学历为76.5%。另一组为70.5%，两组比较，有显著性差异（χ2=5.58，P＜0.05），说明高中以上学历组滥用抗生素更为严重。文化程度高低与抗生素应用知识不成正比，却与抗生素滥用成正相关性，结果表明非医学专业人士高中以上文化程度家长抗生素应用知识也同样缺乏，抗生素滥用情况更为严重。这可能与以下几方面有关，①工作忙，没时间去医院，小毛病自行治疗。②凭以往经验或药店销售人员推荐，相信自己看药品说明书能够自医。③上网查询然后自医。

5 婴幼儿家庭自医时抗生素滥用的因素

5.1 社会因素

①社会观念：以前无论是医院、诊所还是药店，抗生素销售不受限制，任何人都可以随意购买抗生素。调查中只有2.5%的人认为抗生素不能随意购买，长期形成的社会观念短时期内难以改变。②监管不力，查处不严。自2004年7月1日起，未列入非处方药品目录的各种抗生素在全国范围内所有零售药店必须凭执业药师、医师处方才能销售和配方[3]。此规定已出台6年，但县城及农村药店、诊所受利益驱使根本不予执行，仍然可以随意购买抗生素。

5.2 决定性因素

婴幼儿家长对抗生素滥用危害认识不够，安全用药知识缺乏，这是主要原因，也是决定性因素。

5.3 基层医务工作者因素

从调查结果看，家庭自医时抗生素的另一个主要来源是乡镇卫生院门诊及住院出院带药。随着农村合作医疗的普及，婴幼儿乡镇医院住院率增加，出院带抗生素比例上升。其中有两个原因：①婴幼儿住院天数短，多为3～7 d，抗生素应用疗程不够，必须出院带药，但家长对抗生素应用知识缺乏，见好就收，没按医嘱服用至疗程而剩余药品。②基层医院仍然以药养医，并迎合患者报销心理，故意多开药。医务工作者自身合理用药知识缺乏，滥开药物并误导婴幼儿家长使用抗生素。

6 抗生素滥用防治方案

针对以上原因，本课题组建议采取如下措施控制抗生素滥用，①大力宣传：采取多途径、多层次、多方位的宣传抗生素滥用危害，可以利用孕期检查、婴幼儿保健接种门诊、患儿病历手册等，让所有婴幼儿家长均了解滥用抗生素的危害，必须在医师指导下使用抗生素，这是最重要的。芬兰等国家通过宣传活动较成功地控制了抗生素滥用。没有买家，卖家的市场自然消失。②加大对药店的监管：对药店违规销售抗生素加大处罚力度。从源头上制止抗生素的泛滥，以控制抗生素滥用。③广大医务工作者：认真学习和贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》，做到合理用药，农村合作医疗部门应认真审查病历，监督抗生素的应用情况。④指导婴幼儿家长：使婴幼儿家长合理配置家庭小药箱药品，减少婴幼儿家庭自医时受药物不良反应的危害。

综上所述，兴隆县婴幼儿家庭自医时抗生素滥用状况严重。窥一豹而见全身，这也是整个中国的现状，控制抗生素滥用任重道远，控制婴幼儿抗生素滥用必须从家长入手。

[1]张晓然,李春艳.滥用抗生素现状与对策[J].中国民康医学,2008,20(1):35.

[2]邱家学,李娜.浅析我国抗生素滥用现状及危害[J].上海医药,2006,27(12):55.

[3]孙淑娟.抗菌药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:13.