腔镜手术器械的清洗、灭菌及保养

2010-02-18杨育兵蔡潇洁余丽辉

中国医药导报 2010年17期

杨育兵，蔡潇洁，余丽辉

[浙江省台州医院（临海院区）手术室，浙江临海 317000]

随着医疗科学技术的发展，各种器官腔镜手术已广泛应用于临床，它具有创伤小、愈合快及疼痛轻等优点。我院是一所综合性三级甲等医院，自1995年开展腔镜手术以来，腔镜手术日益增多，2008年1～11月开展各类腔镜手术5 600余例。随着腔镜外科的不断发展、推广，腔镜手术已运用于骨科、泌尿外科、肿瘤外科、胸腔外科、小儿外科等。腔镜手术器械的使用越来越广泛，现将近几年来对腔镜器械的清洗、灭菌、保养等经验介绍如下：

1 清洗

1.1 一般手术器械的清洁

手术完毕，将器械的关节腔打开，用流动水冲洗器械表面后，将器械放入超声清洗机内清洗，清洗液为鲁沃夫1∶270（水温 20～40℃）。多酶能快速溶解蛋白质、脂肪、血液等有机物。清洗完毕后，用鲁沃夫润滑油1∶200浸泡30 s，用烘干机烘干，打包灭菌。腔镜器械则拆卸后用鲁沃夫腔镜专用多酶清洗（水温20～40℃），用腔镜超声专用清洗机清洗，上油，烘干，打包。

1.2 乙型肝炎或肿瘤患者使用后器械的清洗

遇乙型肝炎或肿瘤患者术毕，器械护士及时使用生理盐水将所有组件擦洗干净，然后用纱布擦干，放入1∶4施康溶液中浸泡30 min后，达到初步消毒处理后按常规灭菌。

2 灭菌

2.1 理想的灭菌效果

迅速完全地杀灭包括芽胞在内的一切微生物；穿透能力强；不损害锐器尖锐性；不影响器械表面的有机物，如塑料、塑胶及绝缘树脂的使用寿命。

2.2 腔镜器械的灭菌方式

腔镜器械灭菌主要方式有高压蒸汽灭菌法、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌。由于环氧乙烷灭菌时间长，所以一般小纱布采用此方法。一般腔镜器械我科现采用高压蒸汽灭菌法，而镜子既贵重又易破碎，所以现采用低温等离子灭菌，减少中间环节，加速周转速度[1]。

摄像头、纤维光纤、电凝线等采用低温等离子灭菌，接台手术亦可采用一次性器械护套套好摄像头、纤维光纤、电凝线，使之达到无菌的目的，同时可防止水气进入摄像头。一次性器械护套也可以防止被手术台上的血迹、生理盐水等污染，延长使用寿命。

3 保养

3.1 腔镜器械的取放

腔镜器械无论在清洗或使用中均应单独取放，取放时应做到轻、稳，避免意外坠地。设立专用腔镜器械台，以保证腔镜器械稳定摆放与移动。在手术进行时，应提醒术者避免损伤器械。腔镜器械锐利部分，洗净后应加保护套，以防伤人及损害其尖锐性。对长期不用的器械应涂以器械保养油[2]。

3.2 腔镜器械的清洗及保护

腔视镜应注意保护目镜，镜面清洗后需用软布擦干，保护帽套住，避免摩擦碰撞，磨损镜片，影响清晰度。摄像头、光缆线用湿布擦净后，再用细软布擦干，不可折叠，应无角度盘旋。气腹针应保证针尖锐利和通畅，手术完毕后擦干上油。穿刺锥防止碰撞以影响其锋利性。穿刺锥鞘的侧孔清洗时应按压打开通口，冲洗干净内腔，用卷棉子擦干，关节活动部分擦干上油，各类有内腔的导管，使用后在流水下反复冲洗，必要时用通条通水冲，用毛刷清除血痂、胆泥残渣，管腔部分接氧气吹干，让其水分充分挥发后上油。基本手术器械：转换管、电凝钩、微型剪、施夹钳、抓钳、冲洗三通器、针持等均为手术操作之用。这些操作器械精密细长，均应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，保护轴节灵活，尖端合拢良好，保护各种微型分离器的利刃部分，清洁时用柔细毛刷洗净上油[3-4]。