经腹子宫肌瘤手术的护理体会

2010-02-18向丽玲王迎春杨家利

中国医药导报 2010年17期

向丽玲，王迎春，周宪，杨家利

（湖南省怀化市妇幼保健院妇产科，湖南怀化 418000）

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。好发年龄30～50岁,以40～50岁最多见。多数无症状，少数表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发性贫血、腹部包块、压迫症状如排尿困难和排便困难等。外科手术是治疗子宫肌瘤常用的外科方法。2007年1月～2010年1月我院对87例子宫肌瘤患者施行了经腹子宫肌瘤切除术，现将围术期的护理措施及体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组87例，年龄 29～57岁，平均45.5岁，其中，肌壁间肌瘤51例、黏膜下肌瘤 13例、浆膜下肌瘤23例。合并高血压、冠心病、糖尿病11例。患者入院后经常规妇科检查及B超检查，完善各项常规术前检查，无手术禁忌证，排除子宫内膜病变及其他性质的病变。术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。

1.2 方法

麻醉采取腰硬联合麻醉或气管插管全麻，手术方法均采取经腹手术，其中单纯子宫肌瘤剔除术19例，子宫次全切术45例，子宫全切术23例。

1.3 护理措施

1.3.1 疾病宣教

向患者及其家属介绍子宫肌瘤的有关知识，帮助患者正确认识疾病及治疗手段的重要性和必要性，结合患者的具体情况，应该采取什么样的治疗方案，积极配合医生做好患者的工作，使患者安心地接受手术治疗。

1.3.2 心理护理

子宫是女性性别的一个重要标志，对于需要行子宫切除的患者来说，无论是心理上还是从生理上来说都是一大创伤，患者多有悲观心理，因此，心理护理极其重要。护理人员应该深入了解患者及其家属的思想情况，进行有针对性的术前宣教，向患者及其丈夫耐心讲解切除子宫后的有关保健和康复知识，明确指出切除子宫不会影响性生活，不会损害女性形象，不会降低女性魅力，使患者和家属对自己的治疗方案有一个正确认识，并让患者及其家属共同参与治疗方案的制订和选择。对于手术，患者常常会出现恐惧和焦虑心理，担心手术是否成功，术后有无并发症、后遗症，麻醉是否顺利等。对患者进行心理护理，并用治愈的病例现身说教，消除患者的不良心理情绪，可以帮助患者正确面对手术，使患者处于最佳状态接受手术[1-2]。心理护理作为促进患者健康的重要手段，已广泛应用于手术焦虑的干预，对患者的躯体康复和心理的康复收到一定的效果[3]。

1.3.3 术前护理

1.3.3.1 入院后开始训练患者在床上解大小便，避免术后因不适应而出现排尿、排粪困难。

1.3.3.2 阴道准备：用新洁尔灭溶液或1∶20碘伏液500 ml行阴道冲洗，2次/d，连续 3 d，以防止逆行感染。

1.3.3.3 胃肠道准备：指导患者术前1 d进易消化的半流质饮食，术前 6 h禁食、4 h禁饮，术前一晚通便灌肠及术日晨清洁灌肠，避免因肠道胀气而影响手术操作，从而减少术中误伤肠管的可能性，并可减少术后腹胀的发生。

1.3.3.4 手术野准备：术前1 d备皮，备皮方法：用肥皂水清洗后剃去阴毛及下腹部汗毛，脐孔用碘伏棉签拭净，保证术野皮肤的无损伤及无菌性。备皮范围上至剑突，下达大腿上1/3（包括外阴），两侧至腋中线。

1.3.3.5 全面观察患者病情变化，注意有无发热、高血压、咳嗽等，糖尿病患者尚需监测血糖水平，若有异常应及时报告医生，以决定是否需暂缓手术。若无异常则于术日晨执行术前医嘱，包括留置导尿、抗生素皮试、术前麻醉辅助用药，患者入手术室前静滴抗生素，以确保在术前2 h内使用抗生素，达到最佳预防效果。

1.3.3.6 其他：中度以上贫血患者应做好交叉配血和输血准备。睡眠差者术前1 d晚睡前按医嘱服用镇静催眠药物，以保证患者在术前有充足的睡眠和休息。

1.3.4 术后护理

1.3.4.1 一般护理术后6 h应去枕平卧，全麻患者头偏向一侧，防止因舌后坠而发生窒息，或呕吐时发生误吸。给予心电监护，密切观察生命体征。常规使用腹带，保持切口的清洁、干燥，防止感染，并观察切口有无渗血、阴道出血情况。若有引流管注意保持引流管通畅在位，并记录引流量。

1.3.4.2 饮食护理术日禁食、禁饮，术后 1～2 d进少量流质，肛门排气、排便后改半流质，逐渐过渡到普通饮食。

1.3.4.3 导尿管的护理观察导尿管是否通畅、尿液颜色及尿量，如发现少尿、无尿及血尿应立即报告医师。保持会阴部清洁，每日用络合碘棉球擦洗外阴及尿道口1次，每日更换无菌尿袋1次，预防逆行性感染。一般术后48 h可拔除导尿管。

1.3.4.4 疼痛的护理麻醉作用消失后，患者会感到切口疼痛，通常术后 24 h内最明显[4]，48 h后逐渐减轻。持续而剧烈的疼痛会使患者更加焦虑不安、失眠，应根据情况及时给予止痛。使用镇痛泵者仔细观察镇痛泵的连接、运行情况和镇痛效果，出现不良反应及时处理，并作好护理记录；未使用镇痛泵者可根据疼痛情况按医嘱给予哌替啶、强痛定或曲马多等止痛药物。若术后72 h后仍有持续而剧烈的疼痛或疼痛缓解后又加剧，应警惕切口感染的发生。

1.3.4.5 活动指导鼓励患者早期下床活动，早期下床活动不仅有利于静脉回流，防止下肢静脉血栓形成；而且能促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀[5]。

1.3.4.6 预防肺部感染患者往往担心因咳嗽而使腹部切口裂开或致疼痛加剧，所以强忍不敢咳嗽，护士应指导患者做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法：先用双手按压腹部切口两侧，再用力咳嗽将痰咳出，这样既可以减轻切口疼痛，又可有效地将痰咳出，预防肺部感染。

1.3.5 出院指导

1.3.5.1 术后2周内严密观察阴道流血情况，一般不超过月经量，如超过月经量或有异常分泌物时应及时来院就诊。

1.3.5.2 子宫次全切除、肌瘤剔除术后1个月内禁止盆浴及性生活；子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活。

1.3.5.3 施行子宫次全切除术、肌瘤剔除术者一般需要休息1个月；施行子宫全切除术者，一般需要休息3个月。术后2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免盆腔充血引起不适，8周内避免剧烈活动或重体力活，满8周后，再根据恢复情况逐渐加大运动量。

1.3.5.4 定期复查：子宫肌瘤剔除术患者，术后1个月复查1次，以后每3个月1次，连续3次，以后每半年1次；子宫次切术后2个月复查；子宫全切术后3个月复查。