后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理

董战鹰，李 华

（河南省平煤医疗集团总医院泌尿外科，河南平顶山 467000）

随着微创技术的发展，腹腔镜手术在泌尿外科应用日益广泛，后腹腔镜下肾癌根治术是治疗早、中晚期肾癌的主要方法。与开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、切口美观等优点。本院2008年3月～2010年3月行后腹腔镜下肾癌根治术15例，疗效满意。现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例，男11例，女4例。年龄45～72岁，平均54岁。左侧5例，右侧10例。4例因无痛性肉眼血尿就诊，2例腰部隐痛不适，9例无症状、体征（体检时发现）。均行B超、CT或MRI检查，影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。肿瘤直径2.5～6.5 cm。病理报告：肾透明细胞癌7例，肾盂移行细胞癌5例，原发性输尿管移行细胞癌3例。

1.2 方法

手术均采用全麻下气管插管取健侧卧位。经腹膜后入路，在腹腔镜监视下行肾肿瘤切除术。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 不同年龄、性别、文化程度、家庭状况的患者，对疾病的认识和产生的心理问题是不相同的，但对疾病的恐惧和焦虑是最常见的心理问题[1]。故术前应积极给予心理疏导，介绍同种疾病病友，相互交流，彼此说出心中感受，以释放心理压力。主治医生、责任护士主动向患者讲解有关腹腔镜的基本知识，与开放手术的区别、优点及术后的注意事项，让患者对手术有初步认识，以减轻心理压力。

1.3.1.2 术前准备 责任护士向患者讲解术前常规检查及术前准备的目的和意义。术前检查包括三大常规、心电图、胸片、凝血机制、KUB+IVU、CT或MRI等，遵医嘱给予备血、备皮（术前1 d进行皮肤准备，备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至前后正中线，包括会阴部及脐部的皮肤准备）。充分的肠道准备是手术成功的必要条件[2]，即术前1 d进不产气的流质饮食，术前晚给予通便灌肠1次，禁食水12 h。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 严密监测生命体征 患者返回病房后采取去枕平卧6～8 h，头偏向一侧，以免全麻术后或止痛泵药物刺激引发呕吐导致窒息的发生。给予持续低流量氧气吸入2～3 L/min，持续心电监护24 h，密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录。本组1例患者术后一侧肺不张，表现为胸闷、气喘、呼吸浅慢，经过吸氧、采取健侧卧位、翻身、叩背、雾化吸入，1～2 d后患者呼吸改善。

1.3.2.2 肾周引流管护理 肾周引流管应妥善固定，翻身活动或搬动患者时，注意防止滑脱；经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流；及时观察并记录引流液的性质及引流量。一般24 h内不超过100 ml，48 h拔除引流管。若发现引流液颜色逐渐变红，短时间内引流量突然增多（200 ml/h），应及时报告医生处理，以防继发性出血发生。

1.3.2.3 留置尿管护理 应保持留置尿管通畅，观察尿液颜色、性质及量并记录，由于尿量的多少，可反映术后肾功能；若尿量偏少，而补液量过多，可导致心、肺衰竭或水、电解质紊乱。留置尿管期间，应用碘伏行尿道外口擦洗2次/d，预防逆行感染。一般情况下，患者下床活动即可拔除尿管。

1.4 并发症的观察与护理

1.4.1 高碳酸症的观察与护理 由于长时间持续高压灌注，CO2在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液循环，以致血液中CO2超过了肺呼吸排出能力，使患者表现为类似呼吸性酸中毒的症状[3]，应鼓励深呼吸，促进CO2排出，并给予持续低流量氧气吸入3 L/min，以提高氧分压，降低CO2分压。

1.4.2 腹胀的观察与护理 由于术中大量气体进入腹腔或后腹腔手术创面刺激、镇痛泵应用等原因，致使患者术后肠蠕动减慢，出现腹胀不适，应指导患者术后6～8 h床上翻身活动或取斜坡卧位，24 h后协助患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，48 h尚未排气者，可给予润肠口服液，每次10～20 ml，每日3次。

1.5 出院指导

出院后1～3个月注意劳逸结合，避免重体力劳动。指导患者合理营养饮食，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主，如大部分植物油，而大部分动物脂肪含饱和脂肪酸较高[4]。同时应保持心情愉快，注意保护肾脏不滥用药物。进行生物治疗者，如干扰素、白细胞介素等，应注意给药时间、剂量、疗程及药物的不良反应。告知患者按时来院复查，如出现血尿、发热、尿量减少等症状，应及时来院就诊。

2 结果

除1例患者由于术中出血多而采用中转开放术，其余患者手术均顺利完成。15例患者术后均使用镇痛泵，术后24～48 h进食，术后第2天下床活动。出现1例肺不张，胸闷，经翻身、叩背、超声雾化吸入（2次/d）及相应护理，1～2 d后恢复。2例术后出现体温＞38℃，2～3 d后恢复正常。术后2～3 d拔除引流管，5～10 d出院。

3 讨论

后腹腔镜下肾癌根治术的开展使手术患者的创伤减少，术后康复时间缩短，提高了患者的生存质量，使腹腔镜这一微创手术在泌尿外科得以发展。通过对本组15例患者的护理，笔者体会到虽然肾癌根治术具有很大的风险性，但只要术前做好心理护理[5]，术前准备和术后严密观察病情、及时处理并发症，积极采取有效的护理措施[6]，就能提高手术治疗的成功率，降低术后并发症，提高患者的生活质量。

[1]范红华.小切口后腹腔镜下根治性肾切除患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(19):3059.

[2]王元林,朱建国,杨秀书,等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用[J].中国内镜杂志,2006,12(8):801-803.

[3]韩见知,庄乾文.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版社,2001:306-307.

[4]张爱珍.临床营养学[M].北京:人民卫生出版社,2000:6-7.

[5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.

[6]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.