整体护理在帕金森综合征患者中的应用

唐群英

（湖南师范大学医院，湖南长沙 410081）

帕金森综合征（Parkinson disease,PD）又称震颤麻痹，主要表现为运动减少、肌强直、静止性震颤及姿势步态异常等。患病率随年龄增长逐渐增高，50岁为1%，60岁以上为2%[1]，是一种进行性和波动性神经状况。通过合理的治疗，患者仍然可以较长时间地保持工作和生活自理能力。2006年11月～2009年6月，笔者在英国的医疗单位工作，护理了30名患有帕金森综合征的患者，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年11月～2009年6月入住内科病房的患者30例，其中，男14例，女16例，年龄最小者52岁，最大者86岁。所有患者生活均不能自理。

1.2 方法

了解每个患者的症状和症状的特殊性是制订护理计划的最好方法。护士应该意识到症状变化的原因可能是疾病本身的状况或者是药物的原因，有效的护理依靠的不仅仅是患者详细情况的评估，还包括药物的检查反馈。英国的护理模式是整体护理模式，以患者为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对患者的身心健康施行有计划、系统的整体护理。

1.2.1 提出护理问题

1.2.1.1 运动迟缓 大部分患者开始感觉自我移动困难增加，失去自发性和缺乏协调性。特别是说话和吞咽可能更困难，一个简单的问题和回答往往花费很长的时间。

1.2.1.2 僵直 肌肉僵化和呆滞，简单的移动像从椅子上站起；在床上改变位置；完成手指移动比如扣一个扣子或者写作很困难和疼痛。

1.2.1.3 震颤 单边或双边的手臂会不由自主地抖动，双腿、双脚或下巴也会有抖动的现象。当患者在休息时，震颤常常更显著；当患者焦虑和激动时，震颤常常很夸张。

1.2.1.4 痴呆和认知的损害 帕金森综合征的患者常常有高比率的混淆和痴呆的症状、个性的改变和精神症状、认知过程的减慢可能是帕金森综合征的直接结果。

1.2.1.5 抑郁症 帕金森综合征患者的抑郁症发病率达40%[2]，许多抑郁症的特征缓慢地贯穿整个病程。焦虑、悲伤和深深的孤独感往往是抑郁症的首发症状。

1.2.1.6 睡眠失调和疲惫感 由于疾病和药物的影响，帕金森综合征的患者往往有生动的梦境的经验和完全的觉醒。

1.2.1.7 其他的症状 疼痛和敏感的症状常常联系到运动神经的损害，发生于50%以上的患者[3]。便秘、大小便失禁和性功能障碍、视野、听力和皮肤状况的改变常常由于药物的使用和疾病本身引起。

1.3 症状和需要的评估

1.3.1 可动性

发现新患者的可动性的水平，询问他们是否需要运动，协助和评估他们的信心。他们可能行走非常慢，步子很小，而且不稳；当从床上和椅子上站起来时，可能很困难；严重者在床上翻身都非常困难；当他们使用手时，常常缺乏平衡感；当行走时，他们常常弯腰向前，细碎步行或者加速步行，这将增加摔跤的危险。

1.3.2 摔跤的危险

平衡或者姿势不稳更常见，特别是老年患者或需要特别护理的患者，对于有摔跤历史的患者，特别护理必须被执行。

1.3.3 交流

检查和评估新患者表达自己和反应的能力。比如，他们可能有低调的声音和贫乏的发音；面部表达可能僵硬或者面具化；微笑或者说话很困难；身体语言可能刻板和没有反应。如果所有的护士意识到这些困难，并且与患者进行有效的交流，对他们进行说话和语言的治疗是非常有帮助的。

1.3.4 心情

帕金森综合征患者常常有焦虑、孤独和无助感，甚至抑郁症，这些感觉可能随时恶化，然而，持续的不开心和消极的情绪应该被立即报告。

1.4 制订护理计划

1.4.1 评估患者

护理帕金森综合征患者包括观察和管理不同的身体和行为问题，它也包括清楚地理解和小心地管理疾病对他们的最小需要和生活质量的影响，评估患者需要的唯一方法是与患者和他们的家庭成员谈话，你必须有足够的时间和耐心去获得所有的信息。

1.4.2 吃饭和饮水

评估帕金森综合征患者进餐时的需要，在每餐进餐时给予必要的支持；他们应该使用特别设计的餐具和饮水设备；询问和观察他们是否有咀嚼和吞咽的问题；是否有呛咳和吸入的危险。

1.4.3 维持正常大小便

对于帕金森综合征患者，大小便失禁和便秘是很普通的问题，检查患者并给予他们需要的帮助。

1.4.4 睡眠和夜间护理

因为不同的原因患者可能有失眠的经验，但是最常见的问题是被情绪、恶梦和药物导致。患者应该有一个夜间呼叫铃铛，能随时保持与值班护士的联系。

1.4.5 疼痛释放

帕金森综合征患者常常出现僵直，非常疼痛，护士应该检查他们是否能够忍受当前的疼痛，给医生调整用药提供证据。

1.4.6 一般健康

记录患者当前的视野、听力和皮肤状况，任何之一的改变可能需要调整药物。

1.4.7 药物治疗和护理

1.4.7.1 仔细检查药物的治疗时间对帕金森综合征患者的健康是非常重要的。经常询问他们，让他们描绘身体和行为方面的变化，这些变化表明某种药物的需要。护士应该保证和帮助他们准时吃药，确保他们的药物提醒装置准确有效。

1.4.7.2 左旋多巴 有不同的剂型，吞下整个药丸或者溶解在水中，胶囊应该保持完整。有一小部分人体内的蛋白质干扰左旋多巴的药物疗效，在饭前15 min吃药更有利[4]。

1.4.7.3 阿扑吗啡泵 它能更准确地控制药物进入身体。阿扑吗啡的副作用是恶心，应该同时口服抗呕吐药物[5]。

1.5 观察和报告病情的改变

所有的帕金森综合征患者常常由医生和特殊专家监测病情变化，当他们需要护理和调整药物时总是开展讨论。当患者参加再检查时，要确保所记录的护理状况的真实性。比如，哪方面进展困难？哪方面正在好转？患者是否丢失体重？他们的睡眠类型是什么？他们是否混淆不清？护士的作用是创造一个更完整的护理和支持患者，充当教育和信息的资源提供者；通过与患者的接触，在患者的症状方面，能提供一个详细的更敏感的指标或者断续的改变；详细的报告将让护士更有机会制订进一步的计划去护理患者，所以必须确保护士的观察被记录，以此作为下一次临床医生预约的依据。

2 结果

经积极的治疗和精心的护理，28例患者病情逐渐好转，15例生活自理；13例需要部分协助；2例并发肺部感染死亡。

3 讨论

总之，对帕金森综合征患者实行整体护理，贯彻护理程序的五个步骤，由专人对患者的身心健康实施有计划、有系统的护理，能提高患者的生活自理能力。

[1]盘小荣,覃小清,黄建平,等.高压氧联合左旋多巴/卞丝肼治疗老年帕金森病的疗效观察[J].临床荟萃,2009,24(14):1273-1274.

[2]姚芳传,耿德勤.帕金森病所致精神障碍[J].医师进修杂志,2000,23(12):3-5.

[3]Rinne UK,Larsen JP,Siden,et al.Entacapone enhances the response to levodopa in parkinsonian patients with motor fluctuations[J].Neurology,1998,(51):1309-1314.

[4]Stocchi F,Olanow CW.Continuous dopaminergic stimulation in early and advanced Parkinson's disease[J].Neurology,2004,62:556-563.

[5]Hauser RA,Hubble JP,Truong DD,et al.Randomized trial of the adenosine A(2A)receptor antagonist istradefylline in advanced PD[J].Neurology,2003,61(3):297-303.