腹腔镜辅助胃癌根治术临床护理探讨

2010-02-18戚晓霞姜昊君魏见芳郭玉庆

中国医药导报 2010年17期

戚晓霞，姜昊君，魏见芳，郭玉庆

（山东省青岛市胶州中心医院，山东胶州 266300）

腹腔镜胃癌根治术是近年来新型的胃癌手术方式，腹腔镜胃癌根治术不同于传统手术，如手术时间相对较长，术后恢复较快等，在围术期的护理上，具有其特殊性，我科近7年来对120例腹腔镜胃癌根治术患者成功进行围术期护理，取得较好的效果，现将护理措施及体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文共护理腹腔镜胃癌根治术患者120例，其中，男79例，女 41 例，年龄 36～78 岁，平均（57.0±6.9）岁。其中表现为上腹部不适68例，黑便19例，恶心呕吐33例，所有患者术前均经胃镜及病理诊断明确，CT平扫及增强扫描影像学分期。其中低分化腺癌62例，中分化腺癌37例，高分化腺癌21例，影像学分期Ⅰ期36例，Ⅱ期77例，Ⅲ期9例，术后病理分期Ⅰ期19例，Ⅱ期71例，Ⅲ期30例，所有患者均无心肺系统严重疾病。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理：术前常规入院宣教，采取疏导及劝慰等心理护理手段减少患者的抑郁及焦虑心理，进行手术教育，使患者充分了解腹腔镜胃癌根治术的安全性及优势，消除不利于手术的消极因素，使患者树立信心，主动配合医护人员做好术前准备[1]。

1.2.2 饮食指导：进食标准以无刺激性、高营养少渣流质饮食，减轻胃肠负担，改善营养状态。幽门梗阻患者，给予全静脉营养支持，静脉输液维持水电解质平衡。

1.2.3 术前配合医生完成常规血化验、心肺功能检查、CT扫描等检查。

1.2.4 皮肤准备：术前皮肤清洁以脐部为重点，先用医用软皂局部清除污垢再常规碘伏消毒，耻骨前术区备皮，并要注意观察备皮区有无皮肤疾病及皮肤破损，如有通知主管医生，手术日清晨完成皮肤准备，医用贴膜覆盖皮肤，等待手术。

1.2.5 胃肠道准备：术前进行充分的胃肠道准备，采取口服缓泻剂，术前1 d口服恒康正清2盒，术前日晚做清洁灌肠，同时应观察排便情况。幽门梗阻患者，手术前3 d开始高渗盐水洗胃，每日1～2次，减轻胃壁的水肿，增加手术安全。

1.3 术后护理

1.3.1 术后常规多参数监护，严密观测并记录生命体征，每30分钟1次，各项指标平稳后可每小时记1次，连续24 h。如血压下降，尿量减少，心率增快、血氧饱和度下降等情况，应考虑可能有腹腔出血或血容量不足，呼吸功能或心功能衰竭等，应立即报告医师处理。

1.3.2 吸氧、雾化吸入：腹腔镜手术常用二氧化碳建立气腹，如浓度过大可导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒。应充分给氧中和二氧化碳浓度。未清醒前保持呼吸道通畅，醒后垫枕，鼓励咳嗽、咳痰。给予雾化吸入，湿化气道，利于痰液咳出及肺通气，防止肺部感染和肺不张。

1.3.3 皮肤护理：患者自手术室返回病房时仔细检查周身皮肤，尤其是容易受压部位，腹腔镜胃癌手术时间较长，重点注意有无皮肤发红等异常现象，进行压疮度评分，给予定时轴线翻身，受压皮肤按摩，局部涂滑石粉等，防止压疮发生，同时，要注意有无皮下气肿的发生[2]，如有皮下气肿发生，要详细记录部位范围，对于延及颈部的皮下气肿，要注意观察有无呼吸困难及血氧饱和度变化。

1.3.4 管道护理：①胃癌手术胃管是否通畅至关重要。妥善固定并保持负压通畅[3]。观察引流液量与色，做好记录。术后24 h内因术中残留血及创面渗血，引流液可呈暗红色或咖啡色。如24 h总量大于500 ml或引流液呈鲜红色，可能是吻合口出血，应立即通知医师处理。②腹腔引流管的护理：妥善固定并保持通畅，翻身时应解开，站立时不能高于腹部引流口的高度，避免引流液返流。每日更换引流袋，定时挤压，防止堵塞，及时记录引流液的量与性状。正常情况下：术后1 d引出100～400 ml血性渗液，如术中用做化疗药物冲洗，引流量也可增加100 ml。次日逐渐减少，3～4 d后可降至20 ml以下，此时可拔管。术后引流液呈鲜红色，量逐渐增加，应考虑是否有腹腔内出血。若引流液逐渐增加，混浊且呈黄绿色，应考虑是否有吻合口瘘，应适当延长带管时间，酌情处理[2]。③尿管护理：每日尿管护理两次并记录尿量。女性应根据生理特征做外阴清洁。间断夹闭导尿管，反复训练膀胱功能，一般术后1～2 d拔管以减少尿路感染。④鼓励患者早期活动，术后血压平稳24 h内床上活动如翻身、半坐。24～48 h可在床边短距离活动，视患者体能以其能耐受为准，同时注意其面色及生命体征变化。⑤饮食指导：术后饮食应遵循少量多餐原则。进食高营养、易消化、无刺激的少渣饮食，视自身情况逐渐过渡到正常饮食。顺序：实验餐-流质饮食-半流质饮食-软食-普食。