彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用

戎文忠,张世平,闫 庆

锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉起始段或无名动脉发生狭窄及闭塞时,健侧的椎动脉血流经患侧椎动脉逆行流入锁骨下动脉阻塞的远端供应其上肢,从而导致椎基底动脉及上肢供应不足的一组临床综合征。彩色多普勒超声目前是诊断锁骨下动脉盗血综合征的主要方法之一。本文就2003年—2009年收集的26例临床资料完整的锁骨下动脉盗血综合征患者情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2003年—2009年行彩色多普勒超声检查的资料完整的锁骨下动脉盗血综合征患者共计26例。其中男15例,女11例,年龄33岁～71岁,平均59.2岁。动脉粥样硬化引起24例,大动脉炎引起2例。临床表现包括头晕、头痛、眩晕,双上肢血压差增大,一侧桡动脉搏动减弱或无明显搏动,患侧肢体无力。

1.2 仪器与检查方法 使用Philps sonos4500及Philps HD11超声检测仪,探头频率7.5 M Hz线阵探头。使用3.5 M Hz凸阵探头探测锁骨下动脉及无名动脉。所有患者取平卧位,头略后仰,偏向一侧,充分暴露受检侧颈部。常规检测颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及锁骨下动脉。多普勒血流检测角度≤60°。测量血管内径、内中膜、血流速度、阻力指数及搏动指数等参数,观察斑块的发生部位、数目、形态、大小及回声特点,观察血管狭窄的位置、部位及程度。所有患者均由熟悉血管解剖的超声医师完成。

1.3 诊断标准 根据患者椎动脉彩色多普勒超声表现将锁骨下动脉盗血综合征分为三型:隐匿型(椎动脉频谱收缩期出现切迹,血流呈正向)、部分型(椎动脉频谱收缩期出现逆向血流,血流呈双向)、完全型(椎动脉频谱完全呈逆向血流,血流完全反向)[1]。

2 结 果

26例锁骨下动脉盗血综合征狭窄患者中,均为单侧,其中左侧16例,右侧10例。26例均伴有不同程度的颈动脉内中膜增厚,23例伴有颈动脉斑块形成。

二维声像图中,15例可见锁骨下动脉起始段局限性狭窄,相应区域可见斑块形成。2例大动脉炎患者可见环形狭窄显示。其余9例患者因肺气干扰及肥胖致锁骨下动脉起始段未见显示。彩色多普勒超声表现为部分型20例,表现为收缩期为反向血流,舒张期呈正向血流。频谱多普勒表现为双相频谱,收缩期位于基线下方,舒张期位于频谱上方。椎动脉表现为完全反向血流6例,与椎静脉方向一致。频谱完全呈逆向血流频谱。本研究中未见隐匿盗血类型。26例中有20例病变侧锁骨下动脉或无名动脉内均可探及明亮或五彩血流信号,最大流速130 cm/s～ 380 cm/s。

3 讨 论

锁骨下动脉盗血综合征病理基础是锁骨下动脉起始段及无名动脉近心端狭窄,使远端管腔压力下降,当低于体循环压力的10%时,血液可因虹吸作用由健侧椎动脉通过基底动脉进入患侧锁骨下动脉和上肢动脉。从而引起脑和上肢的缺血症状[2]。最常见的原因是动脉粥样硬化,其次是大动脉炎,其他少见的有外伤、先天畸形、栓塞、锁骨下动脉瘤、锁骨下动脉及椎动脉迂曲[3,4]。本研究资料与此相符,动脉硬化斑块所致的占24/26,大动脉炎占2/26。患者主要为中老年人,均为动脉粥样硬化导致,以部分型盗血居多,其中男性多于女性。2例年轻患者为女性,均由多发性大动脉炎引起。

本研究中锁骨下动脉盗血发生部位左侧略多于右侧,这可能与左侧锁骨下动脉直接开口于主动脉弓,较右侧锁骨下动脉细长,承受的血流剪切力较右侧大,易于导致血管内中膜受损、斑块形成。本研究中动脉粥样硬化患者锁骨下动脉狭窄处多位于起始段,大动脉炎导致锁骨下动脉盗血2例均为头臂型大动脉炎,狭窄范围较单纯斑块所致者范围长。

应用二维超声能够对锁骨下动脉起始段及无名动脉近心端狭窄进行评估,但对于肥胖者和肺气肿患者,观测较为困难,多需行彩色多普勒检查,观测锁骨下动脉及无名动脉内有无花色血流信号,应用彩色多普勒超声能够初步对椎动脉盗血情况进行评估,判断盗血为部分型或完全型。但轻度锁骨下动脉及无名动脉狭窄时,椎动脉内并无反向血流,单纯应用彩色多普勒超声评价盗血较为困难,需要进行频谱多普勒检查,观察椎动脉频谱变化情况。椎动脉频谱收缩早期切迹在锁骨下动脉盗血中有重要诊断价值[5,6],且随着锁骨下动脉盗血的加重,椎动脉的收缩期切迹更明显,直至收缩期血流方向逆转[1]。对于椎动脉频谱收缩期出现切迹者,应观察锁骨下动脉血流情况,仔细探查锁骨下动脉起始段,寻找流速增高处。石小红等[1]认为若锁骨下动脉内流速增高达120 cm/s以上就可确诊。若观察不理想时,可行上肢束臂试验或其他检查明确诊断。

无名动脉及右侧锁骨下动脉起始段较容易观察,左侧锁骨下动脉起始段位置深在,不易观察。低频超声易于观察主动脉弓及其分支情况,可用2.0 MHz～3.5 M Hz探头检查主动脉弓及其分支,在彩色多普勒超声引导下,可观察其狭窄程度,避免假性闭塞的诊断[7]。高频超声分辨率高,对颈动脉及椎动脉病变细节观察优于低频超声。因而建议对不易观察的锁骨下动脉及无名动脉应行高频超声与低频超声结合检查明确诊断。

彩色多普勒超声经济、操作简便、无创,应用彩色多普勒超声能够对锁骨下动脉盗血综合征进行准确的评估,为进一步治疗提供参考,应作为锁骨下动脉盗血综合征的首选检查。

[1] 石小红,沈嫱,李进兵,等.高频彩超诊断锁骨下动脉盗血综合征的价值[J].中国医学影像技术,2008,24(7):1069-1071.

[2] 李向东,姚蔚,韩国茂,等.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(12):1481-1482.

[3] 赵洪芹,李宏,王伟,等.血管迂曲致锁骨下动脉盗血(附7例报道)[J].中风与神经疾病杂志,2009,26(1):81-82.

[4] 吴晓萍,陈志刚,刘炯鸥.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J].中国医学影像技术,2003,19(12):1657-1659.

[5] 段云友,刘禧,袁丽君,等.二维及多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2001,17(8):597-600.

[6] 魏坤,许柯,丁素敏,等.椎动脉收缩期切迹对早期锁骨下动脉盗血综合症的诊断意义[J].中日友好医院学报,2006,20(3):148-150.

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