多发性硬化96例临床回顾分析

黄成锋，卢常盛，黄汉宁，李上华，黄 雄，彭铁生

（广东省高州市人民医院脑内科，广东高州 525200）

多发性硬化（MS）是中枢神经系统脱髓鞘疾病，呈急性或亚急性起病，多发于青壮年女性，常有缓解和复发现象，欧美国家发病率较高。MS临床表现多种多样，造成诊断困难。本研究总结、分析了我院近五年来诊断为MS患者的临床特点和治疗分析，以期为临床上MS的诊断与治疗提供理论帮助。

1 资料与方法

1.1 病例来源

2003年1月～2009年12月在我院住院确诊的96例MS患者，均采用Poser标准进行诊断。

1.2 方法

回顾分析患者的临床资料，总结其发病规律、临床表现、MRI影像学改变及治疗效果。

2 结果

2.1 一般资料

男 39 例（40.6%），女 57 例（59.4%），男女比为 2∶3。 发病年龄18～57岁，以20～40岁居多，平均发病年龄32.7岁。起病形式：急性（发病1周内达峰）起病45例（59.4%），亚急性（1周～1个月）起病 24例（25.4%），慢性起病 21例（17.6%）。诱发因素：首次发作前2周内有明确诱因41例（42.7%），其中，上呼吸道感染25例（26.0%），腹泻7例（7.3%），过劳5例（5.2%），外伤 2例（2.1%），手术应激 2例（2.1%）。

2.2 首发症状

视力障碍40例（42.7%），其中，一侧者16例，双侧者24例；肢体无力31例（32.3%），肢体感觉异常15例（15.2%），头昏3例（3.1%），共济失调 2例（2.1%），抖动 2例（2.1%），精神异常 1例（1.0%），言语不利 1例（1.0%）。

2.3 主要症状及体征

疲劳 89例（92.7%），锥体束损害 78例（81.3%），痉挛63例（65.6%），视力障碍 61例（63.5%），疼痛 68例（70.8%），Lhemitte征 3例（3.1%），小脑症状 52例（54.3%），感觉障碍 51例（53.1%），括约肌功能障碍73例（76.0%），性功能障碍 53例（55.2%），精神症状 5例（52.1%），抑郁 43例（44.8%），眼球活动障碍23例（24.0%），面瘫19例（19.8%）。

2.4 影像学检查

所有患者均作MRI检查，异常82例（85.4%），发现颅内病灶57例（59.4%），表现为双侧大脑侧脑室旁及半卵圆中心、脑干及小脑的点片状、斑片状、椭圆形的长T1长T2病灶；脊髓36例 （37.5%），其中，颈髓21例 （21.9%），胸髓18例（18.8%）。

2.5 脑脊液检查

87例行脑脊液检查，23例蛋白升高（26.4%），细胞数异常 15例（17.2%），寡克隆带阳性 31例（35.6%），24小时 IgG合成率增高37例（42.5%）。

2.6 诱发电位

视觉诱发电位共查57例，正常11例，异常46例（80.7%），主要表现为P100潜伏期延长、波幅降低；脑干诱发电位48例，正常14例，异常34例（70.8%），主要表现为波幅降低；体感诱发电53例，正常13例，异常40例（75.5%）。

3 讨论

MS是中枢神经系统最常见的炎性脱髓鞘疾病。以往认为，本病多发生于西方国家，我国属于低发区，但随着对其认识的加深及诊断技术的提高，发现本病较前增多。文献报道全国各地MS发病呈逐年增高的趋势，我国MS并不属于少见病[1]，目前认为是一种自身免疫性疾病。

MS是青年人致残的重要疾病。流行病学研究显示，MS与其他自身免疫性疾病一样，其发病具有性别差异，全世界男女比例约为1∶2，女性发病率高的原因虽尚不十分清楚，但性激素却起了重要作用[2]。本病多在10～50岁发病，国内总体来看，平均发病年龄介于27.1～33.6岁，平均在30岁左右。据国内一组645例报道，男性占43.7%，女性占56.3%；国外一组812例报道则男性占36%，女性占64%。本组发病年龄18～57岁，以20～40岁居多，发病年龄与国内报道相近。男39例（40.6%），女57例（59.4%），男女比为2:3，性别比则介于上述两组报道之间。

本组病例中，以急性起病较多，占59.4%，其次为亚急性，占25.4%，慢性者较少占17.6%，与国内资料急性占45.3%、亚急性25.4%、慢性29.3%相接近，说明国内MS发病形式存在差别，以急性起病较常见。诱因方面，本组诱因最常见为感染。感染和外伤可造成髓鞘损害，释放的髓鞘成分作为抗原引起进一步的自身免疫反应，可造成免疫紊乱。

国内外共同的常见首发症状有感觉障碍、肢体无力、视力障碍和步态不稳等，而以周围神经和大脑症状为首发者少见。视力障碍是我国患者最常见的首发症状，占40.6%，本组病例首发症状亦以视力障碍多见，占42.7%，其次是肢体无力及感觉异常。

由于MS累及中枢神经系统多个部分，所以症状体征多种多样。本组病例中，以疲劳、锥体束损害及肌阵挛等运动障碍为最常见，可能与锥体束行程较长有关。感觉异常也较常见，占70.8%。Lhemitte征，多数认为是脊髓后柱受刺激所致，目前已公认为一种常见的致残症状，本组稍低于国内报道的3.1%[3]。视神经损害占63.5%，比国内报道的50.4%[4]稍高。另外，43例（44.8%）患者有抑郁症状，说明在MS并不少见，可能直接与病理生理、影响日常生活以及治疗药物（干扰素和激素与抑郁症微弱相关）有关[5]。在治疗过程中应重视其心理问题。此外，小脑症状（54.3%）、括约肌功能障碍（76.0%），性功能障碍53例（55.2%），精神症状5例（52.1%）均超过半数，眼球活动障碍（24.0%）、面瘫（19.8%）也占一定比例。综上所述，多发性硬化病变可累及视神经、脊髓及脑干，小脑半球及大脑半球的白质，临床表现多种多样，在诊断上造成困难，需与多种疾病相鉴别。

辅助检查在MS的诊断中具有重要意义。本组病例脑脊液检查87例，24 h IgG合成率升高37例（42.5%），大便潜血（OB）阳性为 31 例（35.6%），低于王军等报道的70%[6]。

本组病例受检者中视觉诱发电位、脑干诱发电位阳性率分别为80.7%及70.8%。有些病例无视力障碍而视觉诱发电位异常，有些无听力障碍而脑干诱发电位有异常，表明诱发电位对检测出亚临床MS具有重要的诊断价值。

2000年的McDonald标准已将MRI用于MS的诊断，并第一次明确地说明时间和空间多发性的MRI证据，从而有利于对患者作出早期诊断。MRI可清楚地显示脑和脊髓内的MS病灶，是诊断MS的重要手段[7]。本组患者全部行MRI检查，异常82例（85.4%），与国内张华等[6]报道的84.7%相近。因此，在临床实践中，应密切结合临床与MRI检查，可提高MS诊断的准确性。

[1]周文斌,崔玉真,肖波.多发性硬化的流行病学研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2005,12(6):373-375.

[2]郑雪平,胡学强.女性多发性硬化及其相关问题研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2009,16(1):71-73.

[3]胡学强,麦卫华,王敦敬.多发性硬化413例患者的临床表现特点[J].中华神经科学杂志,2004,37(1):7.

[4]黄德晖,吴卫平,蒲传强,等.多发性硬化226例临床分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2003,10(3):373-375.

[5]王新德.现代神经病学[M].北京:人民军医出版社,2008:772.

[6]张华,许贤豪.多发性硬化脑内磁共振病灶分布及特征[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2002,9(2):117-119.

[7]于春水,李坤成,段云云,等.182例多发性硬化临床与MRI分析[J].中国医学影像技术,2005,21(5):684-686.