口服阿司匹林引起慢性硬膜下血肿1例

钟福利

（大连市金州区第一人民医院神经外科，辽宁大连 116100）

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病，患者多为老年人，大多有颅脑外伤史，口服阿司匹林引起慢性硬膜下血肿少见，笔者于2009年2月发现1例，现报道如下：

1 一般资料

患者，男，78岁，因家人发现其精神不振3 d伴昏迷2 h入院。患者7个月前因脑血栓导致失语、右侧肢体偏瘫，于家中卧床休养，高血压病20余年，长期口服降压药物，偏瘫后口服脑血栓相关药物及阿司匹林50 mg，每天1次。体格检查：BP 180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），昏迷，左侧瞳孔直径5 mm，光反射消失，右侧瞳孔直径3 mm，光反射迟钝，四肢肌张力高，双侧腱反射亢进，左侧病理征阳性。辅助检查：颅脑CT示左侧额、颞、顶内板下半月状混杂密度阴影，同侧脑沟消失，同侧脑室受压消失，中线明显右移。化验示APTT 56 s。诊断为自发慢性硬膜下血肿、脑疝。于急诊全麻下行手术治疗。选择左颞顶部血肿最厚处颅骨钻孔，扩大成1.5 cm×2.0 cm骨窗，切开硬膜，溢出棕褐色陈旧血性液，内含陈旧碎血块及絮状物。以14号硅胶管置入血肿腔，以生理盐水冲洗血肿腔，同时调整硅胶管的位置至血肿腔的各个方向，直至冲洗液清亮后，将硅胶管远端剪出2个侧孔，置于血肿残腔中部偏前，头皮另戳孔引出，接无菌引流袋。术后平卧、补液、降血压，常规使用抗生素，2 h后患者渐清醒，左侧肢体渐恢复功能，进食后多饮水，停用阿司匹林。术后第1天引出淡血性液150 ml，第2天引出淡黄色液体50 ml，48 h后复查CT示血肿残腔呈新月状低密度阴影，无新鲜出血，脑中线居中，左侧脑室基本恢复，拔除引流管，1周后拆线出院。1个月后复查CT示血肿无复发，脑组织复位良好。

2 讨论

慢性硬膜下血肿好发于老年人群，这与老年人脑生理结构和凝血机制改变有关，其中70%以上有头部外伤史。老年人（尤其有高血压病的老年人）脑血管脆性增加，血管易断裂，脑萎缩使蛛网膜下腔空隙增大，脑组织在颅内的活动度增大，头部的旋转、摇晃可牵拉致使桥静脉断裂，这是老年人易形成慢性硬膜下血肿的一个重要原因。头部外伤导致脑血管破裂或桥静脉断裂出血，血液流至硬膜下腔形成血肿，血肿逐渐出现包膜，包膜内含有大量嗜酸粒细胞浸润，在粒细胞分裂时有脱颗粒现象，脱颗粒引发的凝血、纤凝、纤溶系统的失衡不能有效地被体循环纠正，其中纤溶占主导地位，从而诱发慢性出血，形成慢性硬膜下血肿。外伤导致的硬膜下积液也是引起老年人慢性硬膜下血肿的原因。

此例患者为老年人，有高血压病史20余年，脑血栓导致肢体偏瘫卧床不起，无头部外伤史，可能因长期口服降压药、脑血栓相关药物及阿司匹林引起脑及硬脑膜血管通透性改变，出现渗血，同时阿司匹林抑制了血小板的聚集，凝血机制出现障碍，激发了纤溶系统，使血肿不断增大，从而形成慢性硬膜下血肿。

阿司匹林因有很强的抗血小板聚集作用而于20世纪70年代开始广泛用于血栓性疾病的防治，但其使用剂量尚存在争议。为防止其引起凝血功能障碍，导致组织器官出血，建议口服1个月，停用1个月，间断性使用。

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