Nd:YAG激光在功能性鼻内镜手术中的应用

康 明

（辽宁省鞍山市第二医院耳鼻喉科，辽宁鞍山 114017）

鼻内镜手术是近半个世纪以来鼻科学发展的一个里程碑，许多需鼻外进路的手术逐渐被鼻内镜手术所取代，并向鼻眼相关及鼻颅底外科领域迅猛发展[1-2]。鼻内镜手术疗效肯定，并发症少，直视下处理出血容易，保持术野清晰，清除病灶灵活彻底，可以减少对正常组织的损伤，使功能性鼻外科手术成为可能，但鼻内镜手术出血时易污染镜面，从而延缓手术进程并产生其他一些不良影响。我科从1999年开展鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，并于2006年将YAG激光应用于功能性鼻内镜手术，从而使鼻内镜手术更科学、更精确、更具有恢复功能的特点，极大地解决了出血污染镜面的问题。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例为我科2006年3月～2009年8月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者，其中，男51例，女31例；年龄18～60岁。患者术前有脓涕、鼻塞、头痛等症状。按海口标准[3]1型62例，其中，1型1期6例，1型2期48例，1型3期8例；2型20例，其中，2型1期12例，2型2期8例。全部病例术前均行全鼻窦冠状位及水平位CT扫瞄，全部病例术前1周静滴青霉素800万U，1次/d，术前肝肾功能、心电图、血常规等诸项检查均未见异常。

1.2 手术方法

患者取平卧位，术中静滴哌替啶50 mg，以2%地卡因25 ml加肾上腺素3 ml分别行中鼻道、下鼻道黏膜表面麻醉2次，用1%利多卡因加肾上腺素3滴在鼻丘、中鼻甲、钩突上中下三点行黏膜下浸润麻醉，用同样配制的1%利多卡因行蝶腭神经节阻滞麻醉。手术采用Messerklinger术式，应用Nd:YAG激光器，调节输出功率为40 W左右。应用YAG激光刀切开钩突及部分中鼻甲黏膜，此时激光切割产生的气雾由助手用吸引器吸出。激光具有切割组织和封闭血管的双层功效，所以此时术区很少出血，解剖标志清晰。以后处理筛泡和上颌窦口时同样使用YAG激光刀。骨性组织的处理基本同常规功能性鼻内镜手术。病变清除后在鼻内镜下仔细寻找术区细小出血点，用YAG激光凝固之，并修理残存黏膜，使术腔趋于光滑。术后用碘仿油纱条填允术腔并于48 h后取出。术后抗感染、口服激素。取出碘仿油纱条后每天用生理盐水冲洗鼻腔。术后复查亦用YAG激光，在鼻内镜下，气化粘连、异常增生组织，对小息肉囊肿及肉芽组织应完整气化、凝固切除。同术中一样，出血少，术野清晰。

2 结果

所有病例随访1年，以海口疗效评价标准评定手术疗效[3]，以鼻内镜检查为准。治愈64例：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转15例：症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效3例：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。治愈率为78.0%；好转率为18.3%；无效率为3.7%，总有效率为96.3%。术中纸样板损伤1例，术后鼻腔粘连8例，均于相应处理后痊愈。

3 讨论

Nd:YAG晶体是目前综合性能最为优异的激光晶体。YAG激光器是红外光频段波长为1.064 μm的固体激光器，采用氪灯作为能量源[4]，广泛用于军事、工业和医疗等行业。YAG激光可用光导纤维导入细小体腔，是内镜技术的天然伴侣。YAG激光由计算机程控，功率调节方便，辐射能集中，能产生瞬间高温，使病变组织凝固气化；定位准确，方向性好，热扩散小，易于保护术周正常组织；YAG激光可被血管内血红蛋白吸收，发生凝固，使血管闭合，减少术区出血[5]。

笔者认为，YAG激光应用于鼻内镜有如下优点：①出血少，术野清晰，有利于手术流畅顺利地完成。②可最大程度地保护周围组织，符合功能性鼻内镜手术的理念。③术后反应小，有助于减少患者的痛苦。④激光扩大的窦口，后期狭窄的几率较常规手术小。⑤如果术后48 h取出术区纱条后，辅以He-Ne激光理疗照射，可以取得更佳的疗效。因此，YAG激光应用于功能性鼻内镜手术值得推广，但应该避免用YAG激光清理后组筛窦与视神经管相近的组织，以免损伤视神经。

[1]汪银凤,叶非常,王明善,等.内窥镜辅助的颅底手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(3):196-197.

[2]许庚,李源,谢民强,等.经鼻内镜颅底进路手术的探索[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2002,37(6):443-446.

[3]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[S].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.

[4]Otto W,Szlenk Z,Paczkowki P,et al.Endoscopic laser treatment of benign tracheal stenoses[J].Otolaryngology Head Neck Surgery,1995,113(3):211-214.

[5]哈献文.关于Nd:YAG的临床应用[J].中国激光医学杂志,1996,5(1):56-57.