循证护理在甲状腺手术后并发症中的护理干预

2010-02-17063000河北医科大学附属唐山工人医院侯秀珍

中国疗养医学 2010年9期

063000 河北医科大学附属唐山工人医院侯秀珍

循证护理(Evidence-based nursing，EBN)是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[1]。其核心就是运用现有最新、最好的科学证据为病人提供服务，是新的医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势[2]。甲状腺疾病是内分泌系统疾病，甲状腺周围的解剖复杂，变异多[3]，加强术前准备和术后护理，可预防术后并发症的发生和早期发现并发症，是保证甲状腺手术成功的关键。我们将循证护理应用于甲状腺手术52例患者中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

我院腺体外科于2008-07—2009-07收治甲状腺手术患者52例，男17例，女35例；年龄25～58岁。手术方式：患侧腺叶部分切除术25例，患侧腺叶大部分切除术13例，患侧腺叶全切除术8例，患侧腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除术5例，甲状腺全切加一侧颈淋巴结清扫术1例。术后发生出血1例，声音嘶哑1例，甲状腺功能低下1例，甲状腺危象1例。

2 循证护理方法

2.1 出血

2.1.1 循证问题患者为甲状腺腺瘤病人，行甲状腺大部切除术，术后2 h患者表现为烦躁不安、口唇青紫、呼吸困难、切口有渗血，引流管引流出鲜红色血液约300 mL。

2.1.2 循证支持根据提出的问题，应用计算机网络检索相关文献，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价。甲状腺的血管较多，血运丰富，术后咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话过多过频等均可造成结扎线的脱落或因皮瓣广泛渗血，造成皮下血肿，通常发生在术后24～48 h以内[4]。

2.1.3 护理干预 ①术前做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。②术后48 h内，患者不宜过多说话，颈部不宜过频活动，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，给予雾化吸入，帮助患者咳痰。③术后48 h内严密观察患者呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，有引流管者应注意观察引流液的色、质、量，如24 h内引流量超过150 mL，颈部有紧压感，呼吸费力，口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生进行床旁抢救，拆除缝线，清除积血，如出血严重，应急送手术室彻底止血。本组患者因及时发现病情变化，重新彻底止血治愈。

2.2 喉返神经损伤

2.2.1 循证问题患者为甲状腺腺瘤病人，行患侧甲状腺腺叶全切术，患者术后出现声音嘶哑。

2.2.2 循证支持查阅相关文献58篇。文献报道喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压和过度牵拉等引起，一侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术[5]。

2.2.3 护理干预 ①预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。②正确评估患者的声音变化，清醒后向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤。③对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理。嘱患者少说话，以利于声带的休息，或给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。本组患者喉镜检查未见声带运动障碍，声门闭合良好，未经治疗自行恢复正常。

2.3 甲状腺功能低下

2.3.1 循证问题患者甲亢术后第4天表现为手足麻木感。

2.3.2 循证支持检索相关文献，获得实证手术后低钙血症和手足抽搐的发生率为2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低下。

2.3.3 护理干预 ①术后3～5 d注意观察患者低钙血症的发生，抽搐发作时，静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状缓解后应继续口服钙剂。②对反复或严重的低钙血症患者同时给大剂量维生素D制剂预防发作。③饮食应当限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、海产品等。本组患者经上述处理症状缓解治愈。

2.4 甲状腺危象

2.4.1 循证问题患者甲亢术后24 h出现高热(体温39 ℃)、脉搏快(120次/min)、烦躁、大汗淋漓。

2.4.2 循证支持检索相关文献35篇，甲状腺危象是关系患者安危的严重症候，多发生于术后12～36 h，多数与术前准备不充分及手术应激有关。

2.4.3 护理干预 ①做好充分的术前准备，待基础代谢率正常，循环系统症状改善后再施行手术，术后继续给予碘剂是预防甲状腺危象的重要措施。②降温：配合冬眠药物物理降温，使患者体温尽量保持在37℃左右。③吸氧：以减轻组织的缺氧。④保持水、电解质、酸碱平衡及补充碘溶液，紧急时可用10%碘化钠5～10 mL加入500 mL 10%葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。⑤镇静剂常用鲁米那或冬眠合剂肌肉注射。⑥有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。本组患者经积极对症处理治愈。