米索前列醇治疗产后出血的临床应用

武建华

（山东省蒙阴县第二人民医院，山东蒙阴 276200）

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症，是我国当前孕产妇死亡的首位因素[1]。其中以子宫收缩乏力性出血占产后出血首位，多因产程延长、巨大儿、多胎多产，产妇精神紧张、疲乏，子宫肌纤维过度伸展引起子宫弹性差，导致子宫收缩不良，造成产后出血。传统处理方法主要用缩宫素注射给药，有一定的临床效果。为探讨一种安全、简便、高效的治疗方法，我科采用米索前列醇治疗，不仅能增强子宫收缩性，且能增强子宫收缩频率，所以比缩宫素效果更好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年8月~2009年8月共收治住院产妇1 930例，其中，发生子宫收缩乏力性出血36例，占1.8%。孕周37+6～42+2周，其中足月头位阴道顺产31例，产钳助产5例，合并重度妊高征 3例，双胎 1例；平均年龄 31（22～40）岁，初产妇24例，经产妇12例，无前列腺素抑制，无过敏体质，产前检查无凝血功能障碍。产后出血时间均发生在胎儿娩出后至胎盘娩出后2 h内，大量持续出血量超过500 ml，最多者1 500 ml。产后出血诊断标准：按产后2 h总出血量≥500 ml为产后出血的诊断标准。全部病例采用统一的容积法。当胎儿娩出羊水流净后，立即在产妇臀部下垫产盘至产后2 h，然后将产盘中的血液倒入刻度杯，准确计量，即为产后2 h总失血量。

1.2 方法

36例产妇在排除了宫颈宫体裂伤，及胎盘残留的情况下因宫缩乏力性产后出血时，首先按摩子宫，同时肌注缩宫素10 U，继之500 ml液体中加缩宫素20 U滴注。用药后5 min内能使子宫收缩加强，出血得到控制者为有效。出血难以控制者予米索前列醇200μg舌下含服，继之直肠给药400μg，观察出血量及出血减少时间。

2 结果

2.1 一般结果

36例给予米索前列醇后，3～10 min子宫收缩加强，出血得到控制，无一例子宫切除。

2.2 不良反应

米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性[2]。本组36例应用米索前列醇后仅出现恶心、呕吐4例，无其他症状出现，无需特殊处理自然消失。

3 讨论

3.1 米索前列醇的药理作用及用药途径

米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物，目前广泛应用于早期流产和足月妊娠引产。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2α(PGF2α)是发动分娩的关键。母体血液中的前列腺素F2α在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期较短(仅1 min)，而产后迅速下降[3]，故子宫收缩明显减弱加上各种原因造成的产后宫缩乏力，从而导致产后出血，此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血[4]。观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著增减。本研究证明，米索前列醇直肠给药，通过黏膜吸收速度快，舌下含化最快150 s起效，最慢 20 min，平均 6 min 42 s[5]。

3.2 米索前列醇用于产后出血的治疗

产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇对缩宫素治疗无效[6]。2007年8月我院开始将具有子宫收缩作用更强、口服吸收快的米索前列醇应用于临床，发现产后2 h内出血明显减少，产后出血率下降，且对部分使用缩宫素效果不明显的产妇重新使用米索前列醇后，能快速地增强子宫收缩，达到有效地治疗产后出血的作用。

临床证明，米索前列醇治疗产后出血有明显效果，且具有价格低廉、效果可靠、使用简单、易掌握、安全、不良反应少等特点，可广泛应用于临床。

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