后路聚丙烯吊带悬吊术治疗女性盆底功能障碍所致便秘的护理

杜永红

（南京市中医院全国肛肠中心，江苏南京 210001）

随着社会的进步和发展，人类进入老年化社会，女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD），为中老年女性的常见病，多发病，发病率为40%[1]，绝经后妇女发生率为60%[2]。盆底功能障碍所致便秘的发病率高，不仅出现排便障碍，而且可能出现由于排便障碍导致的失眠、烦躁、注意力不集中、口臭、肛门会阴部坠胀等，严重影响患者的生活质量。我院自2004年11月起，开展了经阴道人工韧带（intravaginal slingplasty,IVS）盆底重建术治疗女性盆底功能障碍所致便秘，现将32例患者的护理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，年龄34～82岁，平均55.22岁，均为女性，主诉排便困难1年以上。32例均有直肠前突，23例同时有直肠黏膜内套叠，6例合并直肠黏膜外脱垂，9例合并盆底肌失弛缓。采用IVS人工韧带悬吊盆底重建、直肠前突经阴道桥式修补、直肠黏膜内脱垂经直肠点状错位结扎或PPH术、耻骨直肠肌松解术。

1.2 方法

行IVS人工韧带经阴道后壁悬吊盆底重建术。在腰麻或低位硬膜外麻醉下进行，根据直肠前突程度和范围的不同，在阴道后壁中央作一长约4 cm的切口，向两侧潜行分离直肠阴道膈；继则在两侧坐骨结节内侧缘肛门括约肌外下方约2 cm，截石位3、9点处各作一约0.8 cm切口。穿刺器垂直进入坐骨直肠窝至肛提肌后转向直肠阴道膈方向，至潜行分离的阴道后壁切口处穿出，同时以穿刺器将吊带引至此处，绕过直肠前壁穿出，将穿刺器推出后倒行穿入外套管，同法由对侧穿至该处，将聚丙烯吊带穿过后连同穿刺锥一起向下拉出。然后将吊带固定于阴道后壁的肌层上，3-0可吸收线缝合切口，围绕切口四周作纵行的矩形黏膜桥，其周围作潜行分离，电刀破坏黏膜表面腺体，后将“桥”纵向对边缝合形成阴道后壁的柱形支撑，之后将潜行分离的直肠阴道隔作纵行缝合于“桥”的上方，形成二次加强。指诊确认吊带无张力后将双侧臀部皮肤外多余的吊带沿皮肤表面剪去，缝合切口。

1.3 护理

1.3.1 术前评估

全面充分的评估，重视心理评估，使患者对病情和手术效果有客观的认识，积极治疗高血压、糖尿病、心脏病等各种合并症。

1.3.2术前护理

1.3.2.1 术前准备 常规检查如血常规、凝血四项、肝肾功能、胸片、心电图等；备皮上至耻骨联合以上10 cm，下至肛门下5 cm，包括腹股沟、外阴和大腿上1/3，操作时动作应轻柔；术前一日下午服肠道准备药物，以保证患者的夜间睡眠；术前晚及术晨阴道冲洗。

1.3.2.2 心理护理 患者患病时间较长，影响生活质量，渴望手术成功，同时又担心治疗效果及昂贵的费用。这种紧张的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态，导致机体免疫力降低，护士要关心、同情患者，认真解释患者提出的各种问题，消除其顾虑，强调手术具有简单、微创的特点。做好家属工作，共同配合给予患者心理支持。手术越临近，患者焦虑、恐惧感程度越高，至手术前夜达最高蜂[3]，故术前晚可按医嘱给予安眠药，保证充足睡眠，以免消耗精力与体力。

1.3.2.3 肠道准备 术前2天根据患者具体情况制订适宜的个体化流汁；前1天下午遵医嘱口服肠道不易吸收抗生素及口服泻剂，选用辉灵（磷酸钠盐口服液，先锋医药股份有限公司）时，将辉灵1瓶用1000 ml温开水冲服；选用恒康正清时（聚乙二醇电解质散，江西恒康药业）时，用2000 ml温开水将两盒内 A（氯化钾 0.74 g、碳酸氢钠 1.68 g）、B（氯化钠 1.46 g、硫酸钠5.68 g）、C（聚乙二醇60 g）6包粉剂完全溶解，首次服用600～1000 ml，以后每隔10～15 min一次，1 h内服完，观察大便排空情况，术晨清洁灌肠；术前晚8 h禁食，22 h禁水。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 病情观察 患者多为老年人，有资料报道65岁与25岁相比，心功能下降30%～40%，加强巡视，监测生命体征，严密观察患者的病情变化，使用PCA镇痛泵者注意观察呼吸的频率与节律。

1.3.3.2 会阴部护理 虽然经后路IVS人工韧带悬吊术会阴部切口小，但穿刺时容易造成所经路径的血肿，故患者阴道内留置碘仿纱条12～24 h。注意观察局部是否有出血、渗液，每日会阴擦洗2次；拔除碘仿纱条后，观察创面是否有出血、渗液，分泌物的色、质、量、味，根据分泌物的情况决定擦洗次数，保持会阴部清洁、干燥。

1.3.3.3 二便护理 持续导尿24 h后予正确夹闭留置尿管2～3 d拔除，拔除后注意观察排尿情况，嘱患者多饮水，勿憋尿。控制大便一周，术后1～2 d禁食，静脉补充全营养混合液体，控制输液速度，保持连续性24 h内滴完，注意血糖变化，3～4 d进流质，少食多餐，逐渐增加，5～6 d进半流食，以后正常进食，以高蛋白低脂肪为主，促进伤口愈合。有排便之后，要通过食物或药物调整保持排便通畅，以减少排便时缝合切口处的张力，防止切口裂开。

1.3.3.4 活动 按腰麻护理常规，6 h后指导床上活动，鼓励患者早期下床活动，对体质弱不能下床活动者，应定期腿部按摩等护理，加强下肢血液循环，以防血栓性静脉炎发生。

1.3.3.5 出院指导 6周内禁止性生活，活动时双膝尽可能并拢，尤其搬重物或下蹲时[4]。注意饮食调理，多吃粗纤维食品及新鲜瓜果蔬菜促进排便；摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有预防便秘的效果；饮食要定时定量，以防肠胃道功能紊乱。必要时使用缓泻药物，养成定时排便习惯，保持大便通畅，长期从事久坐、久站、久蹲工作的人，坐久蹲久了起身走走，站久了移动一下，劳逸适度，动静适宜以免增加腹压。加强盆底肌和肛提肌的锻炼（Kegel运动[5]）指导患者有意识自行收缩肛门3 s后放松，连续做15～30 min，每日进行2～3次，随时随地都可以做，要坚持长期做。向患者及家属讲解保持乐观的情绪，与医护人员保持联系，及时处理康复过程中遇到的问题。

2 结果

32 例患者平均治愈时间为24.8 d。平均随访24个月，其中痊愈21例；显效8例；无效3例。32例患者均无感染及异物排斥反应。1例出现肛门坠胀症状半年，经保守治疗逐渐缓解。

3 讨论

经后路人工韧带悬吊术治疗女性盆底功能障碍所致便秘，创伤小，操作简便，显著提高患者生活质量。全程心理护理,完善的术前准备，精心的术后护理是手术成功的保证，随访对手术效果的评价和资料的收集十分重要。由于该手术随访时间有限，其应用的长期效果还有待进一步观察，故护士在后路IVS人工韧带悬吊术治疗女性盆底功能障碍所致便秘的评估和管理中起到关键性作用。

[1]王建六,魏丽惠.女性盆底功能障碍性疾病研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(1):5-7.

[2]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科:过去、现在与将来（之二）[J].中华妇产科杂志,2005,40(3):145-147.

[3]唐茂芹,赵贵芳,郭志勇,等.心外科患者手术后心理状况对比研究[J].中国临床心理学杂志,1997,5(4):222-224.

[4]成佳景,张戈,吴逸,等.改良的后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用[J].中华妇产科杂志,2005,40(3):148-149.

[5]Ulmsten U，Johnson P，Rezapour M.A three-year follow up of tension free raginal tape for surgical treatment of female urinary incontinence[J].Br Obstet Gynaecol,1999,106(4):345-350.