阿昔洛韦、多虑平配合利多卡因治疗中老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察

郭传印

（深圳市南山区西丽人民医院，广东深圳 518055）

带状疱疹后遗神经痛，常见于中老年患者。约有半数中老年患者于皮疹消退后，可遗留顽固性神经痛，常可持续数月或更久[1]。目前仍无特效疗法，临床多采用抗病毒、止痛、物理治疗、激素、免疫调节等多项措施综合治疗。虽有一定的效果，但治愈率差别较大，疗效不稳定，使带状疱疹后遗神经痛的治疗成为较棘手的难题，因此需要不断探索，现将我科收治的76例带状疱疹后遗神经痛患者分组治疗效果进行回顾性分析比较，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年9月～2008年9月我院确诊的带状疱疹后遗神经痛患者76例，其中，男42例，女34例；年龄41～50岁者 26例，男 15例，女 11例；51～60岁者 33例，男 18例，女15例；61～70岁者15例，男9例，女6例；71岁以上者2例，均为女性。病程1～3个月者49例，3～6个月者27例。受累神经:颅神经12例，臂丛神经9例，肋间神经48例，腰骶丛神经7例。患者均有刀割样、针刺样、闪电样、烧灼样等不同种类、形式、程度、频度的单一和混合疼痛。将76例患者随机分为治疗组、对照组，各38例。

1.2 方法

治疗组38例，给予阿昔洛韦0.2 g，5次/d，口服，多虑平25 mg，2次/d，早晚口服，配合1%的利多卡因溶液疼痛部位周围皮内多点浸润注射，注射部位常规消毒，每浸润点注药剂量约0.1 ml，每两浸润注射点间隔1.0～1.5 cm，利多卡因最大使用量不超过200 mg，每周2次，3周为一疗程；对照组只给予阿昔洛韦和多虑平口服，给药剂量、次数、疗程长短与治疗组相同，治疗总时间以1个疗程为限。

1.3 疗效判定标准

痊愈:临床症状消失，停药观察2周，不复发为治愈；好转:疼痛程度减轻，频度降低，持续时间缩短；无效:症状无改善。有效率＝治愈率+好转率。

2 结果

治疗组痊愈27例，好转9例，无效2例；对照组痊愈13例，好转22例，无效3例。两组比较，有效率无显著性差异（P＞0.05）；治愈率有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛，是指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月[2]。带状疱疹后遗神经痛的发生具有明显的年龄相关性，有研究表明，55岁、60岁和70岁的带状疱疹患者中PHN的发生率分别达29%、47%和73%[3]。由于较长时间剧烈疼痛的折磨、对治疗效果的失望和无奈，大多数患者会产生抑郁和（或）焦虑症状，少数患者甚至产生自杀念头，严重影响患者的工作和生活，因此消除临床症状是治疗的关键。阿昔洛韦是嘌呤核苷酸衍生物。ACV只在感染病毒的细胞内转化成有活性的三磷酸盐，且对病毒DNA的选择性较人体的选择性高，是一种专性链终止物，只要一个分子即可终止DNA链。用于疱疹病毒感染，具有疗效好，不良反应少的特点[4]。在带状疱疹后遗神经痛的治疗中广泛应用。多虑平为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这两种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用，也具有抗焦虑和镇静作用[5]。能消除或减轻患者焦虑、抑郁症状，减少患者对疼痛的过分关注，并能增强涉及痛觉的脊神经元的抑制程度，起止痛作用。利多卡因是目前应用最多的麻醉药。相同浓度下与普鲁卡因相比，利多卡因有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无血管扩张作用及对组织几乎没有剌激性[6]。利多卡因注射液疼痛部位周围皮内多点浸润注射，能快速阻断疼痛传导，消除不良刺激，强化了阿昔洛韦、多虑平的抗病毒、消炎、止痛、抗抑郁和焦虑作用，增加了患者对医生的信任感和治疗的依从性，增强了战胜疾病的信心。除禁忌证外，治疗中利多卡因最大用量只要不超过200 mg，不良反应少见，且皮内浸润注射不易受部位限制。本研究的治疗组和对照组治愈率比较，有显著性差异（P＜0.05），证明三者联合应用治疗中老年带状疱疹后遗神经痛有相互协助作用，可迅速消除症状，缩短病程，明显提高治愈率。

综上所述，使用阿昔洛韦、多虑平配合利多卡因治疗中老年带状疱疹后遗神经痛是安全、有效的方法之一。

[1]吴志华.皮肤性病学[M].3版.广州:广东科技出版社,1997:79.

[2]苗爱敏.围刺结合温针灸治疗疱疹后遗神经痛35例[J].中医外治杂志,2009,18(4):41.

[3]黄峻,范卫新,毕志刚,等.皮肤性病诊断流程与治疗策略[M].北京:科技出版社,2008:112.

[4]倪容之,刘玉峰.现代皮肤病性病治疗学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:26.

[5]师海波,王克林.临床最新药物手册[M].北京:军事医学科学出版社,2007:352-353.

[6]杨宝峰,苏定冯.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:127.