眼睑成熟畸胎瘤一例

710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区 邢蔚 李海娇

畸胎瘤是一类由三种原始胚层演变而来的胚胎性肿瘤，好发于骶尾及性腺，文献报道在新生儿中的发病率为1∶40 000～1∶20 000[1]，其中头颈部仅占2%～9%[2]，发生于眼睑少见，发生于眼部的15例畸胎瘤中眼睑仅占2例[3]。近期我科收治1例眼睑成熟畸胎瘤患者，现报告如下。

1 病例报告

患者，男，12岁，维吾尔族。因左眼上睑包块4年就诊。家长代诉4年前无意中发现左上睑无痛性包块，约花生米大小，无其他不适，其后包块生长缓慢。近6个月来，包块增大明显，导致左眼睁眼困难，眼球上转受限，看上方时出现复视。查体：一般情况好，心肺腹未见异常。眼科检查：视力右眼5.1，左眼4.9+1，左上睑下垂，中外2/3隆起，可扪及2.5 cm×1.5 cm大小包块，固定，质地中等硬，边界清楚，压痛不明显，表面皮肤正常。左眼球受压，上转受限，眼内结构未见异常。CT提示：左上睑肿物，边界清晰，类圆形低密度影，其间夹杂点、片状软组织密度影。邻近眶骨骨质受压变薄，局限性凹陷，周围骨质无明显破坏。CT诊断：左上睑囊肿。在局麻下行囊肿摘除术，术中见肿物单发，约2.0 cm×1.2 cm大小，紫褐色囊实性，位于眼睑肌层下，眶上壁骨质受压变薄，完整摘除囊肿后剖开见囊肿内充满大量黄色油脂样液体、毛发。术后左眼睑裂及眼球运动恢复正常，左眼视力5.0，复视消失。病理检查提示：左上睑成熟畸胎瘤。

2 鉴别诊断

2.1 睑板腺囊肿 是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，不属先天性病变。因睑板腺腺口阻塞，腺体分泌物潴留于睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激而形成。它由纤维结缔组织包裹，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞，无软组织成分，临床上常可表现为无明显疼痛的眼睑硬结。

2.2 皮样囊肿、表皮样囊肿 皮样囊肿属畸胎样肿瘤的一类，好发于眶骨膜下各个骨缝，最常见于眼眶颞上象限，其囊内成分比成熟畸胎瘤少，囊内含有胆固醇结晶半透明液体，并含毛囊、皮脂腺等皮肤附属结构，无这些结构称为表皮样囊肿。眶骨壁常有压迫性凹陷，凹陷处有硬化边，囊壁可见钙化。

3 讨论

目前国内外畸胎样肿瘤的分类为皮样囊肿、畸胎样囊肿、畸胎瘤、上颌寄生胎等，其中畸胎瘤具有2～3个胚层，分化成熟。据统计，儿童头颈部畸胎瘤发生率占全身的5%左右，可累及面部、咽部、鼻部、眼眶、硬腭、颈部等部位[4-7]。成熟型畸胎瘤因组织分化成熟又称良性畸胎瘤，多为单房囊性，内壁呈颗粒状，粗糙不平，常有结节状隆起，有时能见到小块骨骼、软骨、皮脂、毛发、牙齿等。未成熟畸胎瘤有恶性倾向，又称侵蚀性畸胎瘤，病理实性，临床罕见。畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。

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