慢性支气管炎疗养员的康复指导

2010-02-17266071济南军区青岛第一疗养院吴晓华

中国疗养医学 2010年8期

266071 济南军区青岛第一疗养院吴晓华

慢性支气管炎疗养员的康复指导

266071 济南军区青岛第一疗养院吴晓华

目的分析总结慢性支气管炎的康复指导。方法对济南军区青岛第一疗养院三科2006—2009年收治的30位慢性支气管炎疗养员进行疾病介绍，呼吸功能锻炼及出院指导等。结果使疗养员正确认识慢性支气管炎，掌握了呼吸功能锻炼的正确方法，提高了疗养员生活质量。结论通过对慢性支气管炎疗养员在院期间进行针对性的康复指导，可引导疗养员及家属积极配合治疗，改变不良的生活方式，掌握自我保健方法，预防疾病的复发，提高疗养员生活质量，达到真正为疗养员服务的目的。

慢性支气管炎；疗养员；康复指导

慢性支气管炎(chronic bronchitis，CB，以下简称慢支)有病程长、根治不易等特点，因长期咳嗽、咳痰、气短、炎症性刺激导致肺功能逐年下降[1]，可并发肺气肿及肺心病。同时也是一种严重影响健康[1-2]、影响疗养员的劳动能力和生活质量的疾病。通过对慢支疗养员进行针对性的康复指导，可引导疗养员及家属积极配合治疗，改变不良的生活方式，掌握自我保健方法，预防疾病的复发，提高疗养员生活质量。结合临床工作经验，拟对入住我科疗养的慢支疗养员的康复指导进行总结分析如下。

1 临床资料

2006—2009年我科收治的慢支疗养员30例，其中男性19例，女性11例；年龄68～90岁，平均79岁。

2 康复指导

2.1 心理指导老年慢支疗养员共同特点是担心疾病的反复发作，烦躁易怒，固执，对治疗和康复信心不足，容易对生活悲观失望。指导家属了解疗养员的思想动态，加强对疗养员的关怀和必要的生活照顾，积极进行心理疏导，讲解有关防治知识，使疗养员保持乐观态度，鼓励疗养员树立信心，为疗养员创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。

2.2 低流量给氧向疗养员讲解长期氧疗是目前慢支缓解期较为有效的治疗方法，该法能纠正低氧血症，改善疗养员的肺功能，从根本上缓解疗养员的缺氧状态，使呼吸困难等缺氧症状明显改善，运动耐力提高，病情得到缓解。一般主张氧流量为1～2 L/min，氧浓度为24%～28%，每日吸氧时间大于15 h[3]。

2.3 行为指导讲解吸烟的危害，说明慢支疗养员为什么必须戒烟：①烟叶中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等多种化学物质，能引起支气管黏膜上皮增生和变异；损害支气管黏膜上皮及其纤毛，使纤毛运动受抑；同时还使支气管杯状细胞增生，黏液分泌增多，呼吸道净化功能减弱，为感染创造有利条件[4]。②吸烟是导致慢支的重要因素，吸烟时间愈长，量愈多，患病率也愈高；告诉疗养员戒烟后可防止病变的持续进展，鼓励病人摒弃不良行为习惯，提高生活质量。

2.4 饮食指导告诫疗养员合理饮食的重要性，在尊重疗养员饮食习惯的前提下作如下指导：①指导疗养员摄入充足的水分，对心、肝、肾功能正常的疗养员，每日饮水量应在1 500 mL以上，以维持呼吸道黏膜湿润，降低痰的黏稠度。②适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入，如蛋、奶、绿色果蔬等，以促进病变组织的修复，提高机体免疫力。②食用易消化和不易发酵的食品，预防便秘和肠内积气的发生。

2.5 指导有效咳痰取舒适卧位，做5～6次深呼吸，吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排出，这样使分泌物从远端移向大气道，容易咳出。也可使用胸部叩击法，病人取侧卧位，操作者指关节微曲，手呈覆腕状，从肺底由外向内，由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。

2.6 用药指导慢支是易于复发而难以彻底根治的疾病之一，在治疗上应采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主，伴有喘息时，给予解痉平喘治疗[5]。

3 缓解期阶段指导

对慢支肺气肿病人进行病因和对症治疗外，还应改善病人的体质和呼吸功能，通过指导病人进行呼吸运动锻炼和全身运动锻炼，可提高肺泡通气，降低呼吸功耗，改善换气功能，缓解呼吸困难。

3.1 腹式呼吸训练让疗养员做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练。可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

3.2 鼻呼吸训练用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。呼与吸时间比例为(2～3)∶1，每分钟10次左右，练习数次后可稍事休息。每日训练2次，10～15 min/次[6]。

3.3 缩唇呼气训练呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

3.4 适当体育锻炼，提高抗病能力指导疗养员可以根据自己的体质，选择适合自己的运动形式，参加体育锻炼，如做操、散步、打太极拳、练剑、游泳等[7]，运动可以使呼吸加深加快，血液循环加快，丰富的氧气随血液循环到全身各个器官，促进新陈代谢，加强身体对外界温度变化的适应性，从而提高抗病的能力，增强体质，提高机体的免疫力。

4 出院指导

4.1 起居指导 ①居室要安静，卫生清洁。无烟尘污染，阳光要充足，定期开门窗，保持空气新鲜，居室的温度要冷暖适宜，一般以15～20℃为最佳。相对湿度在45%左右。不要在室内养宠物。②说明休息的重要性，急性发作期应卧床休息，减少机体耗能，且有利于支气管黏膜上皮的修复；被褥保持松软、暖和，衣服宽松，以减轻对呼吸运动的限制。③加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，如尘埃、尘螨、刺激性烟雾等。

4.2 疾病预防 ①耐寒锻炼：如入冬前开始坚持冷水洗鼻，2～3次/d，2～3 min/次；还可用冷水洗脸，在每年5—9月的缓解期进行，自我按摩鼻部、迎香穴、揉风池穴等对预防感冒有效[8]。②疫苗注射：流感疫苗可明显减少老年慢支的急性发作频率、严重程度和病死率。每年给于一次(秋季)或两次(秋、冬季)流感疫苗注射。提高呼吸道免疫功能：核酪注射液每周皮下或肌肉注射两次，2～4 mL/次，在发病季节前用2～3个月，可减少感冒和慢支急性发作[9]；卡介苗每周肌肉注射3次，1 mL/次，疗程1年，对减少慢支急性发作也有一定疗效[10]。