应用健康管理理念 完善疗养干部保健模式

310007 南京军区杭州疗养院健康管理中心 赵鹏 张煜 王征

健康管理是一种对个人及人群的健康进行全面的监测、分析、评估及提供健康咨询和指导，并对健康的危险因素进行干预的全过程[1]。目前，军队的保健医学正处于学科兴起和发展的动态阶段，随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，有必要把先进的健康管理理念引入到疗养院的干部疗养工作中。

1 健康管理的基本内涵和现状

健康管理最早由美国密歇根大学Edingtond.W教授提出，作为一门新兴学科和行业，近20～30年在美国兴起并迅速发展完善。美国政府已经制定了完善的全民健康管理计划，主要目标有两个：一是提高健康生活质量，二是延长健康寿命、消除健康差距[2]。健康管理在我国则是从2003年“非典”以后才受到关注，虽然尚处于起步阶段，但已经得到了我国政府和相关科研机构的认可和支持——健康风险评估与控制专业委员会、医师健康管理和健康保险专业委员会、健康管理分会等行业协会、学会机构相继成立。2005年“健康管理师”职业的设立，在一定程度上启动了国内健康管理专业人才的培养工作。2008年中国科技部公布并组织实施了第一个健康管理国家支撑计划课题——“中国人个人健康管理信息系统的构建与应用”。健康管理学与健康管理相关产业正在成为中国现代医学创新体系的重要组成部分和国民经济新的支柱产业之一。相比之下，健康管理的学术理论研究和学科体系建设明显滞后，从而制约了健康管理产业和行业规范协调可持续发展的步伐。

2 疗养院疗养干部的健康管理现状

我院是全军高级干部疗养基地，近几年疗养干部健康体检资料显示，由于疗养干部的年龄结构日趋老龄化，多重患病危险因素和致病因素相互促进，疗养员大多存在心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等慢性病，且多种疾病并存的现象较为突出；同时，该群体与普通老年人相比具有不同的心理特点，更易出现神经、内分泌功能紊乱的现象[3]。而针对这些突出问题，疗养院以往的工作仅仅局限于为疗养员安排体检、景观活动等低水平、单一的疗养模式，并没有将疗养员的健康管理作为疗养全过程、全方位、系统规范化管理工作来抓，这就造成了疗养流于形式，医疗资源浪费的尴尬局面。

3 疗养院进行健康管理的优势和实施方法

疗养院从传统的疗养保健模式向健康管理模式转变具有明显的优势：①疗养干部入出院时间相对稳定，便于对其进行统一的健康体检和健康教育。②疗养干部疗养时间相对较长，便于实施疾病预警、风险干预、生活方式指导等健康管理措施。③疗养干部有相对固定的疗养周期，有利于健康档案的建立和随访，有利于健康管理效果的评价。④疗养干部相对于普通老年人更注重健康，更愿意接受新事物，因此对疗养院提供的健康管理服务具有良好的依从性。

3.1疾病的自然进程是健康的危险因素作用的长期积累、叠加和协同的过程，健康管理能够提供阻断慢性疾病自然进程的机会[4]。因此，我们借鉴先进的健康管理理念，通过健康体检、健康教育、健康风险评估、健康干预、健康档案建立和管理等全方位、系统规范化健康管理手段，尝试构建疗养干部的健康管理运转模式，改变以往只检查、不干预，重检查、轻干预，检查与干预脱节的局面。

3.2 健康体检 摒弃既往疗养院“套餐式”和疗养干部“点餐式”体检模式，由医生通过采集疗养干部病史、家族史等基本健康资料，同时根据其年龄、性别和日常生活行为对其健康危险因素、易患疾病和罹患疾病进行初步评估，继而有针对性地设计健康体检项目，最大限度地通过个性化健康体检发现问题、解决问题。

3.3 健康教育 针对疗养干部常见慢性病，由疗养科室在疗养干部的疗养期内组织若干次集中健康讲座。同时，根据先期采集的基本健康资料和个性化体检结果中发现的问题，由管床医生和护士利用查房时间进行个性化健康宣教，以利于疗养干部对自身健康状况和疾病风险有足够的、正确的认识。

3.4 健康风险评估 健康风险评估是以我们所采集到的疗养干部基本健康信息和个性化体检信息分析为基础，以循证医学为主要依据，结合负责评估的医生的直接观察和经验，对疗养干部个体当前健康状况和未来疾病发生风险进行系统、综合、连续、客观、科学地分析和评价的过程，为疗养干部个体健康解决方案的制定和健康风险的控制管理服务[5]。鉴于健康风险评估的复杂性，国内外目前在实际工作中均借助计算机构建数学模型来完成。目前，我们采用的健康风险评估系统是针对综合健康评估、健康年龄及可达到年龄评估、心理压力评估、危险性疾病评估等进行数字量化分析。

3.5 健康干预 根据健康调查、个性化体检，分析制定个体化保健计划及其干预措施：①健康咨询与健康教育，处理临床常见的一般疾病和健康问题。②制定、实施定期检查计划。③行为矫正，如戒烟帮助、限制饮酒、保证睡眠等。④营养与运动干预，如饮食指导、运动处方、合理营养等。⑤心理与精神干预，针对疗养干部已经进入高龄期、高发病期的特点，积极给予心理咨询和疏导，培养自我保健意识和能力。⑥强化健康教育，警惕趋向性疾病的早期信号。⑦专项的健康及疾病管理服务，如糖尿病、心血管病及相关危险因素的管理。⑧中医治未病，将祖国传统医学治未病和养生保健的理论、技术及特色产品适时应用到疗养干部健康管理的实践中来。

3.6 健康档案建立及管理 利用健康信息采集、存储和交换的软件、硬件和基础设施对疗养干部的基本健康资料、个性化体检信息、健康风险评估及健康干预等信息进行规范化、自动化和智能化的计算机管理，建立健全远程咨询、短信提醒、网络查询等健康管理网络化功能。

4 展望

健康管理的核心是落实：①对一般人群进行健康教育。②对高危人群进行非药物治疗的个体化指导。③对疾患人群采用健康促进诊疗管理，对健康危险因素进行综合干预，改变单纯依靠药物治疗的传统做法[6]。疗养干部健康管理新模式的构建是对传统疗养保健模式的完善，将更有利于贯彻“预防为主”的方针，把健康管理的先进理念和方法推广到军队干部的保健工作中，把军队干部的保健工作由被动治疗转变为主动的全方位管理，有利于建立科学的健康管理系统，真正为广大的军队干部服务。

[1]陈建勋，马良才，于文龙，等.“健康管理”的理念和实践[J].中国公共卫生管理，2006，22(1)：7-10.

[2]Kongstvedt PR.Essentials of managed health care[M].Gati hersburg Maryland：Aspen publishers，Inc，1997：3-16.

[3]曹少军，周书明.军队老干部医疗保健工作探讨[J].中国康复理论与实践，2003，9(12)：758-759.

[4]吴钢.健康与健康管理[J].江苏预防医学，2005，16(3)：75-77.

[5]白书忠.健康管理概念与学科体系的初步专家共识[C].浙江省医学会健康管理学分会第二届学术年会论文集，2009.

[6]马才镇，李典富，张莎莎，等.军队实行健康管理的必要性和可行性[J].人民军医，2006，49(11)：634-635.