肩锁关节脱位30例疗效分析

王立志 苑广杰 杨忠云 黑龙江省大兴安岭图强林业局职工医院（165301）

肩锁关节脱位30例疗效分析

王立志 苑广杰 杨忠云 黑龙江省大兴安岭图强林业局职工医院（165301）

采用锁骨钩钢板内固定治疗，损伤小，手术方法简单，出血量少，术中无需特殊设备，便于在基层医院展开，固定稳定性可靠，术后可早期进行康复运动和功能锻炼，有效防止关节僵硬、运动障碍，特别是对体力劳动者，更有意义。

肩锁关节脱位；内固定治疗；中医骨伤科学

习惯性肩关节脱臼的患者，没有明显创伤的病史，而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。至於因受伤后造成的习惯性脱位，多是因为明显的创伤，如运动伤害，像投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，柔道、角力等身体接触的技击运动，又如摔倒时以手撑地，或是肩膀著地等意外的动作，造成肩关节脱位，几乎都是前方向的脱臼，在保守治疗(关节复位)后，又再发生脱位或半脱位的情形。 我院自2005年以来使用钛合金属锁骨钩状钢板内固定治疗完全性肩锁关节脱位，有完整资料随访病人30例，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组病例30例，男性21例，女性9例；年龄21～47岁，年均32岁；右侧病例18例，左侧病例12例；受伤原因：高处坠落伤9例，跌伤6例，交通事故12例，被人打伤1例，砸伤1例；其中新鲜脱位27例，陈旧性脱位3例；合并同侧肩关节脱位1例，合并对侧腕部骨折1例。本组病例均为ALLmanⅢ度，主要症状肩部肿胀高起，局部压痛明显，压之有弹性感，向下牵引臂部见锁骨端高起畸形，拍摄锁骨正位或在应力条件下拍片喙锁间隙大于5mm以上。所有病人均在入院后3～5天内手术治疗，随访5～18个月，平均12个月。

2 手术方法

手术麻醉选用颈丛或臂丛麻醉，有时结合局部浸润麻醉，患者仰卧位，患肩下方垫小方枕，切口为绕肩峰弧形切口，内侧止于锁骨中点，长度约8～10cm，显露肩锁关节后，切除破碎的关节盘组织，修整破损的肩锁韧带，复位后用模具测量选取合适长度的钩状钢板，一般3～5孔钢板即可，将钢板按测量结果预弯，将钢板钩突等贴肩峰后侧下缘插入肩峰下，钢板紧贴锁骨远段上面，下压锁骨使肩锁并节准确复位，用3～5¢3.5mm螺钉将钢板固定于锁骨上，固定牢固，修复关节囊及肩锁韧带，喙锁韧带用可吸收缝线修复，逐层关闭切口，前臂悬吊于胸前，一周后可作渐进肩关节主动活动，术后6～12个月可根据拍片及查体情况拆除钢板。

3 结果

本组30例病人中有1例病人安装了3孔钩板，因短期内活动过于剧烈于术后3周复查拍片螺钉松动从锁骨上拔出，再次手术更换5孔钢板并嘱其固定3周后再活动。从手术起随访6～18个月平均12个月，功能评定采用Lazzcano标准，优：患者肩部，术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线喙锁间距正常；良：患者有轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，X线肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线肩锁关节再脱位。本组病人优27例，良3例。

4 讨论

肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节“复位”，少部分的人可经由自己或同伴的协助而“拉”回去。总之，经过一番折腾之后，“脱落的肩膀又回去了”，在经数周休养，肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天，患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作，简单的说，就是一个类似投掷的动作，肩关节又掉出来了，卡住、剧痛，其无法自己“弄”回去，这是复发性脱位;也可能是感觉“卡”一声，肩膀扭到了而且突然不听使唤，但可以自己将其转回去，这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。一但复发性脱位开始发生后，就会限制了许多肩关节的正常活动及动作，不仅无法从事许多运动及工作，即便自己再小心、再注意，都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿脱衣服， 睡觉翻身等。脱位的次数愈多，就会发觉肩关节愈易脱位，自己也愈会“自行复位术”，当然关节的活动范围也就受到更多的限制。

对於先天性的习惯性脱位的治疗，由於没有明显病灶，问题出在组织结构松弛，所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主，训练肩关节周围的肌肉，以加强肌力来帮助稳定关节。近年来，由於关节镜手术的发展，以微创伤口的手术技术，针对年轻人，运动员，爱好运动的患者，或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后，适时予以修补剥离的肩盂唇韧带，以减少日后复发的机会及所带来的困扰，与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%～20%以下[1]。经上述病例笔者体会如下：锁骨钩钢板设计合理，有左右之分，解剖型设计符合锁骨的“S”状外形，钩突放置在肩峰下利用杠杆原理，既保持肩锁关节的稳定又保持了肩锁关节的微动，符合生物力学原理，在肩峰下放置钩部，对肩袖的影响较小，损伤小；手术方法简单，本组病人手术平均时间45分钟，出血量在50ml～100ml之间，术中无需特殊设备，便于在基层医院展开；固定稳定性可靠，术后可早期进行康复运动和功能锻炼，有效防止关节僵硬、运动障碍，特别是对体力劳动者，更有意义。

[1] 刘北南,韩铭,袁宏,等.肩关节脱位的手术治疗进展[J].中国矫形外科杂志, 2000,7(5):476-477.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.091

1672-2779（2010）-09-0116-02

2010-03-20）