浅析“人卧则血归于肝”

李 智 广州中医药大学第一临床医学院05级本硕连读研究生（510006）

浅析“人卧则血归于肝”

李 智 广州中医药大学第一临床医学院05级本硕连读研究生（510006）

“人卧则血归于肝”，是《内经》对肝脏生理功能描述之一，后世医家对其临床应用居多，但甚少提及其机制。本文从营卫运行的机制和阴血维持肝阴阳平衡的功能等方面论述“人卧血归于肝”，并结合临床说明其现在对失眠治疗的指导意义。

肝；血；失眠；营卫

“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”出自《素问•五藏生成篇》。卧即为睡眠。后世医者多认为本经文为解释睡眠机理，但对其机制鲜有论述，笔者就本经文做简单分析，水平有限，望指正。

1 “血”为何物

血是由脾胃运化水谷精在心阳的温煦下生成，正如“中焦取汁，奉心化赤以为血”，同时，肝在血的生成中也扮演重要角色，“肝……其充在筋，以生血气”（《素问•六节脏象论》）。血在气的推动下，在如环无端，自我衔接的脉管系统中运行不息，流布于全身，环周不休，以营养人体的周身内外上下。

2 肝的生理病理

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。《临证指南医案•肝风》有肝“体阴而用阳”之说。

2.1 主疏泄 肝气的疏泄功能，对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡，起着重要的调节作用。血液在脉管中循行，除了心阳的推动之外，肝的疏泄功能保证的脉管的通畅，血流正常运行。若肝郁失疏，则血停滞脉中而成瘀血；若肝疏泄太过，则血液妄行而成离经之血。

2.2 主藏血生血 肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内贮存一定的血液，既可以濡养自身，以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不仅可以出现肝血不足，阳气升腾太过，而且还可以导致出血。在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的。但人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血量。“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。

3 血在全身的运行规律

正常睡眠的机制在于营卫气的正常运行，阴阳交泰。“人受气于谷，谷人于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。”营卫二气是同源而不同形，营气为阴气，可生化为血液，行于脉中，卫气为阳气，行于脉外，二者在任何时空内是同时存在的，只是偏盛不同而已。从“营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。”（《灵枢•营卫生会》）说明了血液在脉中的循环是由营卫二气的运行与交替共同完成的。“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑 ，阴气尽而阳气盛则寤矣。”（《灵枢•口问》）此时，肝发挥其生理功能，代全身循环储存血液，故卧时血归于肝。

4 卧时血归于肝的作用

夜晚血的暂时储存不仅是肝的生理功能也是肝的生理需求。“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强”（《温病条辨•卷六》）。肝为刚脏，体阴用阳。夜间肝得阴血滋养，则肝阳得以制约，故夜寐而不动；晨间储存于肝中的阴血随营卫而出表，肝阳得以复动，故醒后必伸筋活络。若夜间得不到足量阴血的濡养，肝的阳气不受制约，“阳气盛则寤”，影响睡眠质量。肝血不足则肝气有余，疏泄太过肝，则易出现血行逆乱。长期以往，气血的运行错乱，严重影响营卫二气运行的规律，寤寐失调。

5 临床意义

血归于肝的整个过程与机制是否正常进行，直接影响到卧即睡眠的质量，故治疗失眠可以从血归于肝的全过程进行思考辨证。

5.1 从营卫失调论治 卧时血归于肝的机制是营卫二气共同运行交替的结果，假若营卫失调，必然导致血无法正常入于阴，也无法正常归于肝，势必影响睡眠质量。邓铁涛、任继先[1]等运用桂枝汤加减治疗失眠多有奇效。《长沙药解》：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。”《本草经疏》中，“芍药疏通经脉……芍药禀木气而治肝。”桂枝、芍药二者等量相配，一散一收，阴阳相济，气血相合，加之桂枝配甘草辛甘合化为阳，芍药配甘草酸甘合化为阴，生姜大枣益脾和胃，亦有调和营卫之功，甘草补中气却调和诸药。该方不仅外调营卫，而且内和肝脾，滋阴和阳，只要符合营卫不调即可使用[2]。服用桂枝汤后营卫调合，血液能归于肝，睡眠故能正常。

5.2 从肝血亏虚论治 久病血虚 ，致血亏气郁，夜卧则血难归于肝，肝阳徧盛，阳盛则难眠。同时肝魂失养，故寐而不安。症见终日困倦，难以入眠，兼见面色少华，口干咽燥，两目昏花，视物不清，头目眩晕，神萎健忘，舌淡，苔薄白，脉细弱。后世医家多喜用养肝血，清虚热之法治疗该证，其代表方多为黄连阿胶汤、酸枣仁汤。其中阿胶、川芎等均为补血之品。肝血得补，肝阳得制，最终达到阴盛则寐[1]。

综上所述，卧时血归于肝是人体营卫机制运行结果，也是维持内脏尤其是肝生理正常功能的重要因素，同时也是卧——这良好睡眠的重要保障，同时也说明经典在临床依然具有重要指导意义。

[1] 杨利.邓铁涛和任继学教授应用经方举隅[J].广州中医药大学学报,2004, 21(1):63-65.

[2] 张文陆,彭江云.对桂枝汤.“调和营卫”功效的理解[J].云南中医学院学报,2002.25(4):11-12.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.004

1672-2779（2010）-09-0007-01

2010-04-01）