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浅析“人卧则血归于肝”

2010-02-16广州中医药大学第一临床医学院05级本硕连读研究生510006

中国中医药现代远程教育 2010年9期
关键词:肝阳营卫芍药

李 智 广州中医药大学第一临床医学院05级本硕连读研究生(510006)

浅析“人卧则血归于肝”

李 智 广州中医药大学第一临床医学院05级本硕连读研究生(510006)

“人卧则血归于肝”,是《内经》对肝脏生理功能描述之一,后世医家对其临床应用居多,但甚少提及其机制。本文从营卫运行的机制和阴血维持肝阴阳平衡的功能等方面论述“人卧血归于肝”,并结合临床说明其现在对失眠治疗的指导意义。

肝;血;失眠;营卫

“人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”出自《素问•五藏生成篇》。卧即为睡眠。后世医者多认为本经文为解释睡眠机理,但对其机制鲜有论述,笔者就本经文做简单分析,水平有限,望指正。

1 “血”为何物

血是由脾胃运化水谷精在心阳的温煦下生成,正如“中焦取汁,奉心化赤以为血”,同时,肝在血的生成中也扮演重要角色,“肝……其充在筋,以生血气”(《素问•六节脏象论》)。血在气的推动下,在如环无端,自我衔接的脉管系统中运行不息,流布于全身,环周不休,以营养人体的周身内外上下。

2 肝的生理病理

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。《临证指南医案•肝风》有肝“体阴而用阳”之说。

2.1 主疏泄 肝气的疏泄功能,对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡,起着重要的调节作用。血液在脉管中循行,除了心阳的推动之外,肝的疏泄功能保证的脉管的通畅,血流正常运行。若肝郁失疏,则血停滞脉中而成瘀血;若肝疏泄太过,则血液妄行而成离经之血。

2.2 主藏血生血 肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。血液来源于水谷精微,生化于脾而藏受于肝。肝内贮存一定的血液,既可以濡养自身,以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调,又可以防止出血。因此,肝不藏血,不仅可以出现肝血不足,阳气升腾太过,而且还可以导致出血。在正常生理情况下,人体各部分的血液量是相对恒定的。但人体各部分的血液,常随着不同的生理情况而改变其血量。“人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏”。

3 血在全身的运行规律

正常睡眠的机制在于营卫气的正常运行,阴阳交泰。“人受气于谷,谷人于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫。”营卫二气是同源而不同形,营气为阴气,可生化为血液,行于脉中,卫气为阳气,行于脉外,二者在任何时空内是同时存在的,只是偏盛不同而已。从“营在脉中,卫在脉外。营周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。”(《灵枢•营卫生会》)说明了血液在脉中的循环是由营卫二气的运行与交替共同完成的。“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜主卧……阳气尽,阴气盛则目瞑 ,阴气尽而阳气盛则寤矣。”(《灵枢•口问》)此时,肝发挥其生理功能,代全身循环储存血液,故卧时血归于肝。

4 卧时血归于肝的作用

夜晚血的暂时储存不仅是肝的生理功能也是肝的生理需求。“肝主血,肝以血为自养,血足则柔,血虚则强”(《温病条辨•卷六》)。肝为刚脏,体阴用阳。夜间肝得阴血滋养,则肝阳得以制约,故夜寐而不动;晨间储存于肝中的阴血随营卫而出表,肝阳得以复动,故醒后必伸筋活络。若夜间得不到足量阴血的濡养,肝的阳气不受制约,“阳气盛则寤”,影响睡眠质量。肝血不足则肝气有余,疏泄太过肝,则易出现血行逆乱。长期以往,气血的运行错乱,严重影响营卫二气运行的规律,寤寐失调。

5 临床意义

血归于肝的整个过程与机制是否正常进行,直接影响到卧即睡眠的质量,故治疗失眠可以从血归于肝的全过程进行思考辨证。

5.1 从营卫失调论治 卧时血归于肝的机制是营卫二气共同运行交替的结果,假若营卫失调,必然导致血无法正常入于阴,也无法正常归于肝,势必影响睡眠质量。邓铁涛、任继先[1]等运用桂枝汤加减治疗失眠多有奇效。《长沙药解》:“桂枝,入肝家而行血分,定经络而达荣郁。”《本草经疏》中,“芍药疏通经脉……芍药禀木气而治肝。”桂枝、芍药二者等量相配,一散一收,阴阳相济,气血相合,加之桂枝配甘草辛甘合化为阳,芍药配甘草酸甘合化为阴,生姜大枣益脾和胃,亦有调和营卫之功,甘草补中气却调和诸药。该方不仅外调营卫,而且内和肝脾,滋阴和阳,只要符合营卫不调即可使用[2]。服用桂枝汤后营卫调合,血液能归于肝,睡眠故能正常。

5.2 从肝血亏虚论治 久病血虚 ,致血亏气郁,夜卧则血难归于肝,肝阳徧盛,阳盛则难眠。同时肝魂失养,故寐而不安。症见终日困倦,难以入眠,兼见面色少华,口干咽燥,两目昏花,视物不清,头目眩晕,神萎健忘,舌淡,苔薄白,脉细弱。后世医家多喜用养肝血,清虚热之法治疗该证,其代表方多为黄连阿胶汤、酸枣仁汤。其中阿胶、川芎等均为补血之品。肝血得补,肝阳得制,最终达到阴盛则寐[1]。

综上所述,卧时血归于肝是人体营卫机制运行结果,也是维持内脏尤其是肝生理正常功能的重要因素,同时也是卧——这良好睡眠的重要保障,同时也说明经典在临床依然具有重要指导意义。

[1] 杨利.邓铁涛和任继学教授应用经方举隅[J].广州中医药大学学报,2004, 21(1):63-65.

[2] 张文陆,彭江云.对桂枝汤.“调和营卫”功效的理解[J].云南中医学院学报,2002.25(4):11-12.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.004

1672-2779(2010)-09-0007-01

2010-04-01)

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