胃大部切除术后再手术的诊治分析

王良生

四川省泸州市纳溪区护国红十字医院（646318）

笔者所在医院2001～2009年8年间共行805例胃切除术，现将其中120例再手术者情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者中不包括腹腔脓肿、切口裂开、手术副损伤等一般腹部手术后需再手术的并发症PGS患者，其中在外院行第1次手术者25例。男性77例，女性43例，平均年龄52.4岁。原发疾病为：消化性溃疡98例，胃肿瘤20例，因上消化道出血盲目行胃切除2例。患者在年龄和性别上的差异无统计学意义（P＞0.005），具有可比性。

1.2 再手术原因

机械性肠梗阻77例（64%），上消化道出血25例（21%），十二指肠残端瘘11例（9%），胃空肠吻合口瘘例11例（9%），短肠综合征3例（2%）。

2 讨 论

2.1 机械性肠梗阻

机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍，凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗,急性肠梗阻的治疗和诊断必须同时进行，治疗应根据这样一个事实：手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的，梗阻原因以粘连最多见，其次为内疝，其他有空肠胃套叠，横结肠系膜裂孔疤痕缩窄等。

2.2 上消化道出血

胃切除术后近期上消化道大出血时有发生，据统计发生率约1%[1]，常见原因：吻合口出血和残胃黏膜损伤；旷置溃疡出血；遗漏并存的出血性病变；其他原因所致出血：急性胃黏膜病变、十二指肠残端出血、早期复发性溃疡及并存全身出血性疾病等。

2.3 十二指肠残端瘘、吻合口瘘、十二指肠残端瘘是毕Ⅱ式胃切除术后的严重并发症。这一合并症占施行毕Ⅱ式吻合患者的1%～4%。如未及时诊断和迅速处理可危及生命；吻合口瘘在十二指肠有严重疤痕和炎症的患者施行毕I式吻合易于发生这种瘘。在合适的选择病例做毕I重建，这种瘘的发生是罕见的。当发生瘘时呈现中度或轻度症状，发热和白细胞增高。

2.4 再手术的原因分析

可能与首次术式的选择有关；手术操作不当或失误：由于部分术者对胃大部切除术的原则认识不足，以致术后发生一些并发症，甚至需再次手术；忽视了特殊类型的溃疡：虽然胃十二指肠钡剂造影和纤维胃镜的广泛应用，提高了溃疡病的诊断率。但也易使特殊类型溃疡病漏诊[2]。

2.5 避免再次手术的措施

残胃保留应适当，胃切除的范围应按标准作正确估计。防治胃窦部黏膜残留；避免输入空肠袢过长；胃肠吻合采用间断一层内翻吻合法，可以减少吻合口边缘组织的内翻而减少吻合口梗阻和减少吻合口缺血的发生，但距不宜超过4 mm。结肠前位BII式术时，应常规检查吻合口后间隙。提高对特殊类型溃病的认识，如胃泌素瘤。胃十二指肠溃病手术方法可根据情况作高选择性胃迷走神经切断术或胃大部切除术。

[1]张一楚.胃切除术后近期上消化道大出血[J].中国实用外科杂志,1994,14：75-76.

[2]王亚旭,王代科.胃大部分切除术后再手术127例分析[J].中国普外基础与临床杂志,1999,6(1)：56-57.