运用PDCA循环提高精神科基础护理质量的体会

张仲霞 董春玲 吴亚楠

黑龙江省大庆市第三医院（163712）

PDCA循环，是美国管理学家戴明提出来的，亦称戴明循环，包括计划、实施、检查和处理4个阶断，8个步骤，不停地周而复始的运转[1,2]。大庆市第三医院为精神专科医院，患者因受症状影响，生活料理能力差，各种治疗护理工作多半是被动服从，依从性差，甚至是强制性的，现针对实施PDCA循环管理模式，提高基础护理质量谈一下个人的体会。

1 与实施前两年基础护理合格率的对比

黑龙江省精神病院的基础护理合格率≥90%，大庆市第三医院2004年基础护理合格率为92.88%，2005年基础护理合格率为93.46%，实施PDCA循环管理模式以来，2006年为94.37%，2007年为96.64%，截止目前为97.77%，从数据中可以看出有明显的提高。

2 实施PDCA循环管理以来开展的具体工作

2.1 成立质控管理考核小组

可以说是PDCA循环管理的计划阶断，医院对原有的护理质量管理组织进行分工。各科室成立护理质量管理组织，下设2个小组，每组设组长1人，成员3人，每人负责一项分管内容，其中1人负责基础护理，定期或不定期对科室所有患者进行检查，建立检查记录，每月向科室护士长汇报一次。护士长及科室质量管理考核组长，负责对质控小组查出的问题进行核实并监督其整改。由全院护士长组成医院护理质量控制小组，专人负责基础护理质量，每月检查一次，结果上报护理部，对存在的问题跟踪督检。护理部每季度带领全院护士长，采取交叉检查的方式对全院护理质量进行质量检查和控制管理。

2.2 制定并执行质量标准及考核细则

进入PDCA循环管理的实施阶断，根据精神科特点及省厅要求，制订管理制度、质量标准及考核细则，对各种质量控制指标进行细化，将细化、量化后的质量控制指标下发到各临床科室，并组织广大护理人员学习，按标准开展临床护理工作，措施落实到班，时间到人，以促进基础护理质量达标。基础护理质量标准为100分，每条项目占有一定的分值及扣分标准，其中患者的个人卫生20分，包括仪容仪表、着装、头发、胡须、指（趾）甲、皮肤、会阴，查5名患者，1人一项不符合要求扣0.5分；床单元20分，要求平整、清洁、干燥、无皱、无渣屑，查10张床，一项不符合要求扣0.2分；病情观察30分，知道患者姓名、床号、主管医生、目前医疗诊断、现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、二便）、现在心理状况、异常实验室检查和辅助检查（B超、胸片、CT、核磁等）结果、主要用药及药理作用、目前护理观察重点、护理措施、饮食指导、健康指导，不符合要求有相应的扣分标准；口腔及褥疮护理10分，抽查10名患者，未达标者扣0.2分；生活护理20分，做到五包，即包打水、喂饭，扫床、叠被，翻身更衣，洗头、洗脚、剪指甲，递送大小便器，抽查10名患者，每个患者一项不符合要求扣0.5分。成绩与其它考评成绩累计。

2.3 分层次督促检查护理质量阶断

各级质控组织定期进行检查，均建立各自的检查记录，科室质控护士、质控组长、护士长每周自查1次，科室质控护士、质控组长、护士长每月对每名护士至少抽查2次；护士长每周抽查1次质控护士，每月至少抽查每名护士所负责的患者10人次；院护理质控组织每月1次，按分工查，护理部每周抽查临床科室1～2次，达到每月普遍查1次，每季度组织联合检查1次。检查内容按照考核细则及评分标准，提问护士，查看患者，查看记录。

2.4 质量反馈整改存在的问题

每月召开科质控小组、院质控小组会，每半年召开护士大会，反馈存在的问题，把检查中经常出现的问题作为质量控制的重点，分析原因，不断改进护理质量评价标准，制订整改措施。科室质控成员将问题反馈给护士长，护士长及质控组长对查出的问题及时反馈给当事人，医院护理质控组将检查的结果上报护理部，护理部将抽查的结果及护士长上报的结果每月集中反馈回各科室，对需要上级领导协助解决的问题，及时请示报告，形成下一个PDCA循环管理，每一次循环都要解决一些实际问题，使质量有所提高[3]。护士长对每名护士的工作进行月质量考核评分，结果上报护理部，成绩与当月奖金、评优挂钩；护理部对护士长、护士、及科室护理工作进行质量考评，成绩与绩效考核、评优、年终考核、奖金分配及科室责任目标挂钩，护理部将科室考核成绩每季度院内通报一次，护士考核成绩每半年通报一次。对多次要求整改仍不见成效的，除进行说服教育外，加重处罚扣分，必要时在全院通报。以往精神科的基础护理工作非常令人头痛，护理人员的工作有时不被患者及家属认可，有时还会受到领导的批评，工作落实不到位。通过实行PDCA循环管理，统一了护理人员的质量意识，规范了护理工作质量标准，患者对护理工作的满意度从87%上升到96%，基础护理合格率从92.88%上升到97.77%，变被动服务为主动服务，从要我做到我要做，使护理工作得以稳步的推进，护理质量和管理水平都提高一步，达到了良性循环和持续改进。

[1]李敏,闫明,杨梅林等.神经外科基础护理工作到位管理[J].护理管理杂志,2001,1(1):31.

[2]姜小鹰.护理管理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:199.

[3]朱建英.现代医院护理管理学[M].上海:复旦大学出版社,2004:8.