胃食管反流病致慢性阻塞性肺气肿长期误诊1例
2010-02-12肖飞巩燕
肖 飞 巩 燕
第二炮兵总医院胃食管反流病中心（100088）
胃食管反流病是指胃内容物反流至食管引起的一组临床症候群，由其引起的消化道外症状，长期以来得不到广大医师的认识。我们3年前曾经诊治过1位消化道病程40年，呼吸道症状10年，且有近10年误诊为“慢性阻塞性肺气肿”、“2型呼吸衰竭”的患者，现回顾诊治过程如下。
1 病例资料
患者男性，55岁。因反酸、灼烧感40余年，加重伴喘憋11年入院。患者因反酸、灼烧感40余年，进食甜食、刺激性食物和平卧位时明显，症状较轻，未经过系统治疗，11年前患者上述症状加重，并出现喘息、憋气、咳嗽、咳痰，外院诊断为慢性阻塞性肺气肿、2型呼吸衰竭，口服爱全乐、氨茶碱控制症状，效果欠佳。患者自备呼吸机，曾经因呼吸困难到医院抢救过多次，发作时，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇紫癜，有几次意识全部丧失，而且每年冬季由于气候原因都要到三亚去度过，患者自己说：“发作一次就像是到鬼门关转了一圈。”严重影响了患者的生活质量，也在经济上造成了很大的负担，不但不能正常的工作上班，每年看病还要花很多的钱。个人史：吸烟史30年平均2包/d。查体：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一直，触觉语颤一致，双肺叩清音，双肺可闻及少量喘鸣音，未闻及干湿性音。血气：pH=7.328，二氧化碳分压42.6mmHg，氧分压78mmHg，碳酸氢根25.1mmol/L，碱剩余0 mmol/L，氧饱和度94%；肺功能FEV10.66，FEV1/FVC 0.32，PEF 4.01%。X现胸片示：肺气肿，慢性支气管炎；肺部CT示：肺气肿。24h食管pH监测：食管低高位病理性酸反流，重度；食管动态压力测定：①LES静息压低于正常，吞咽时完全松弛；②食管体部下段压力低于正常，传导速度正常；电子胃镜：非糜烂性胃食管反流病（NERD），慢性萎缩性胃炎，贲门口稍松弛。入院诊断：GERD，慢性阻塞性肺气肿，2型呼吸衰竭。入院诊断明确后行 Stretta微量射频治疗后，反酸、灼烧感消失，喘息憋气明显缓解，出院。之后我们分别于治疗后1个月、3个月、半年、1年、2年，进行电话跟踪随访，具体结果如下：1个月时，口服抗反流药物，反酸、完全消失；咳嗽、咳痰程度和频次减低，喘息憋气明显改善（口服氨茶碱 2片，2次/d）；3个月时，已经完全停服抗反流药物（抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药），咳嗽、咳痰基本消失，喘息、憋气明显改善（口服氨茶碱 2片，2次/d），以后半年、1年、直到2008年10月份最后一次随访，患者疗效一直稳定，自从经过射频治疗后，再没有到医院抢救过，只是还有憋气现象，生活质量明显提高，对我们的治疗非常满意。患者自己说：“我们把它从鬼门关拉回来了。”
2 讨 论
胃食管反流病的典型症状为反酸、反食、灼烧感、腹胀等消化道症状，但是提醒广大临床医师（尤其是年轻的临床医师），如果一个患者以咳嗽、咳痰、喘憋、咽异物感、胸痛为主诉就诊，一定不要忽视胃食管反流也是引起这些症状的一个常见原因。
正确的诊断是治疗一个疾病的首要条件，我们不能放过任何一个可能导致疾病的原因，作为一个临床工作者，我们的道路如履薄冰。
