68例鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽的治疗观察

钟远辉

深圳市宝安区西乡人民医院（518102）

鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDs）是指因过敏性或非过敏性鼻腔炎性分泌物倒流入咽，而产生的慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状[1]，是慢性咳嗽最常见却容易被忽略的病因。为提高基层医院医师对PNDs概念及诊治的认识，现将西乡人民医院2007年1月至2009年1月收治的68例鼻后滴漏综合征患者临床资料回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组68例患者中，男42例，女26例，年龄20～69岁，平均44.5岁，病程2个月～8年，主要表现为阵发性或持续性咳嗽。其中部分患者初诊时未诊断为PNDs，经常规止咳、祛痰、抗生素治疗无效后复诊为PNDs。经耳鼻咽喉科检查，确诊慢性鼻炎19例，慢性鼻窦炎27例，变应性鼻炎10例，鼻息肉7例，慢性鼻咽炎5例。

1.2 治疗方法

①慢性鼻炎：以常规保守治疗为主，应用麻黄素等局部血管收缩剂，收缩鼻腔粘膜、恢复通气，或使用霍胆丸、荔花鼻窦炎片等中成药。注意麻黄素使用不得超过1周，长期应用会出现症状反跳、纤毛功能受损。②慢性鼻窦炎：常规应用广谱抗生素和减充血剂控制炎症，消除水肿，改善鼻腔通气，促进鼻窦引流；也可使用雷诺考特鼻喷剂，2次/d，喷鼻，鼻窦炎口服液10mL，3次/d，口服，安奇片0.25g，3次/d，共6周。对常规治疗无效或鼻窦炎症状严重者行鼻内镜手术治疗。③变应性鼻炎：使用开瑞坦10mg，1次/d，口服，雷诺考特鼻喷剂，2次/d，喷鼻，共7d。同时进行一般治疗，提高患者体质，增强机体免疫力，改善工作及生活环境。④鼻息肉：行功能性鼻腔镜手术，清除病变，改善鼻窦引流。术后再进行常规恢复治疗。⑤慢性鼻咽炎：针对病因对症治疗，同时加强锻炼、增加营养、提高机体免疫力，局部可用抗生素滴鼻液改善症状。

2 结 果

68例患者中，咳嗽消失45例，好转17例，无效6例，有效治愈率91.18%。随访期间6例无效者中，1例慢性鼻炎患者治疗过程中使用麻黄素出现不良反应，停止治疗；1例慢性鼻窦炎患者常规治疗无效需要进行鼻内镜手术，患者拒绝手术放弃治疗；3例变应性鼻炎患者由于工作、生活环境因素影响复发；1例鼻息肉患者手术后复发PNDs。

3 讨 论

慢性咳嗽通常是指持续时间超过3周、胸部影像学未见异常、非血管紧张素转换酶抑制剂药物刺激性、非感染后短暂出现的气道高反应性所导致的咳嗽[2]。而PNDs与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成了慢性咳嗽的三大主因[3]，其中，PNDs的发病率为28%～57.6%[4]，临床上极为常见。

由于基层医师对PNDs概念及诊治认知不足，耳鼻喉科医师一般只重视PNDs的鼻部症状，忽略其对下呼吸道、消化道甚至全身免疫系统的影响，而呼吸科医师虽然重视PNDs，但对其诊断标准、治疗方案等均未达成统一意见，因此PNDs作为慢性咳嗽最常见的病因，却最易被忽视。

目前PNDs的诊断无特异性方法，主要是根据病史和相关检查进行综合判断，并先排除引起慢性咳嗽的其他原因。中华医学会推荐的PNDs诊断标准为[5]：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后鼻黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样改变；⑤经针对性治疗的咳嗽缓解。在日常门诊中更要重视病史，包括耳鼻喉科和消化系统检查。

PNDs引起的慢性咳嗽的治疗主要是对引起PNDs的各种原因进行治疗，治疗原则是病因治疗、对症治疗，调节上呼吸道黏液分泌，修复受损的黏膜纤毛系统，对变应性鼻炎引起者还可选择性使用治疗。

本研究中出现了6例治疗无效者，其中1例为鼻息肉行功能性鼻腔镜手术后复发PNDs，提示应严格控制鼻内镜手术适应证，未确定病症、未接受系统的药物治疗前，不能轻易手术。否则既可能扩大了手术适应证，又可能扩大了手术范围，从而更多的增加了医源性损伤，使慢性鼻-鼻窦炎的治疗，进入了一个错误的治疗程序[6]。

[1]纪树国.对“慢性咳嗽”的再认识[J].空军总医院学报,2003,19(1):38-40.

[2]陈伟,王秋萍.慢性咳嗽与鼻后滴漏综合征[J].医学研究生学报,2006,20(7):776-779.

[3]刘志莹.鼻后滴漏综合征[J].中国临床医生,2003,31(1):3-4.

[4]吕德中,杨晓彦.慢性咳嗽新病因[J].中国实用中西医杂志,2004,4(17):484-485.

[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.哮喘的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志.2005,28(11):737-744.

[6]柯为洵,高青.鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽25例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志,2006,14(6):396-397.