犬骨髓性白血病的诊断及分析

胡 辉,余兴龙,罗世民,杨兴东,胡 艳

(1.怀化职业技术学院,湖南 怀化418000;2.湖南农业大学动物医学院,湖南 长沙 410128;3.江苏省家禽科学研究所,江苏 扬州225003)

白血病在动物中分布相当广泛,家畜、家禽、野生动物等均可被侵害。淋巴组织增生性白血病包括淋巴细胞性白血病、非白血性淋巴组织增生病和骨髓肉瘤病等,其中淋巴细胞性白血病常见于各种哺乳动物[1]。犬发生淋巴细胞性白血病报道的极少见,往往为死后诊断。笔者在一雄性德国牧羊犬病犬收治时初步诊断为犬骨髓性白血病,但因病情严重,以死亡告终,其死后病理变化及切片观察证实前期诊断正确,为以后类症诊断及治疗提供了依据。

1 病因

2008年10月28日,某警犬基地一5岁雄性德国牧羊犬警犬来本院就医,该犬在未病前是一优秀警犬,体况优良,工作努力,被毛清洁有光泽,极少发病,已用6联苗免疫。主诉：2008年10月23日发病,食欲明显减退,尿黄,大便不通,消瘦,走路不稳,后肢无法站立。体温升高39.3℃,持续发烧,感染经久不愈,食欲差,渴欲升高,饮水量为平时的两倍,日见消瘦,遂到某宠物医院就诊,诊断为发烧,治疗1周,无效。

2 临床症状

体温39.3℃,腹壁紧张,肾区敏感疼痛,口臭,包皮积脓,脱毛现象较重,便血,贫血,心率加快,心音亢进。表现为精神沉郁,对人依赖性较大;渐进性消瘦,四肢肌肉萎缩,可视黏膜苍白,牙龈发黄、肿胀;呼吸急促或轻度呼吸困难,运动时发生气喘;食欲不振,发热,体表淋巴结肿胀,腹部触诊脾肿大;呕吐,腹泻,腹部很硬,腹水增多。后期跛行,后肢无力。粪便正常,尿量多,色微黄。

用智能血液自动分析仪检测发现红细胞减少,白细胞增多,血小板数目上升,经尿检仪检测尿中各种指标基本正常。

3 病理剖检

全身淋巴结明显肿大,切面出血;脾脏、肝脏异常肿大,其他器官也出现瘤灶;同时呈全身贫血症状,外周血液中幼稚型粒细胞大量增数,其中淋巴细胞相对增多。红细胞可下降为100万或几十万,血红蛋白降至20%～30%以下。扁桃体肿大,肾脏肿大、充血[2]。

4 诊断

初步诊断为犬骨髓性白血病(true lymphoid leukemia)。其临床症状、剖检变化与之相吻合：表现为食欲不振或废绝,体温升高,严重贫血。犬呕吐,腹泻,饮欲增加,多尿。肝脏、脾脏及淋巴结肿大。白血病是骨髓的病变,因此需要进行骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查,才能确诊。为了进一步确诊白血病的种类,还需要额外的特殊检查,包括：细胞生化特殊染色,流式细胞仪检查,染色体检查,才能精确将白血病予以分类并给予最适当的治疗[3]。为证明犬骨髓性白血病,做了病理切片,经显微镜镜检,证明了此病。

5 分析

犬骨髓性白血病在临床上可出现两种完全不同的型态,一为急性淋巴母细胞白血病,一为慢性淋巴球性白血病,前者为恶性,未分化的淋巴母细胞迅速且大量增殖。后者为隐藏性恶性,可见小型淋巴细胞不正常增殖。肝脏之窦状隙间、脾脏实质及各脏器之血管腔内皆可见多量之肿瘤细胞,肿瘤细胞核大且核仁明显,有些可出现2～3个核,细胞质并不丰富[4]。

5.1 犬慢性淋巴球性白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)多发于8～10岁之老狗,CLL是所有白血病中最不会引起病痛的。所以发现时,病犬的病情大多已经很严重了。CLL通常不会引起淋巴结肿大,但肝、脾肿大却是常见的,尤其肝肿大。在犬只方面有66%之CLL病例所增殖之肿瘤细胞是以T淋巴细胞为主。大部分的病犬经过化学治疗30 d或更久,其存活的时间则从30 d到1 000 d不等[5]。

5.2 骨痛、骨酪脆弱,骨酪变形。最常见的是肋骨、盆骨和椎骨等长骨易发生骨折和跛行。

5.3 由于脊椎骨折或骨髓病变直接压迫神经,出现运动失调、瘫痪等神经症状。

5.4 因病犬免疫力下降,常继发化脓性细菌感染。

5.5 有的病犬出现呕吐,腹泻,发热,淋巴结肿大,有时可触摸到椎骨外侧的瘤块。

5.6 由于血液黏度过高,以及凝血成分与瘤细胞产生的异常免疫球蛋白结合而大量丧失,导致间歇性鼻出血和黏膜下出血,故因贫血而致可视黏膜苍白,有时排出血便。易与钩端螺旋体病、梨形虫病相混淆。

5.7 血液红细胞数减少,有的病例白细胞和血小板数减少。浆细胞性白血病时,可见大量的浆细胞。

5.8 骨髓像出现大量的骨髓瘤细胞(异常浆细胞),约占有核细胞数的5%～12%。骨髓瘤细胞多呈卵圆形,直径15～30μm,胞体较大,胞浆呈强嗜碱性,内有大小不等的空泡和嗜酸性小体;胞核位于细胞长轴的一端,核膜清楚,内有1～4个核仁。有时可见到多个核(2～3个核)及核分裂像的骨髓瘤细胞[6]。

5.9 尿液检查 多数患犬出现蛋白尿、管型。部分患犬尿中出现本斯◦琼斯氏蛋白(Bence-Jones protein,BJP),可以通过加热至48℃～60℃使蛋白质沉淀,再加热至煮沸使蛋白沉淀溶解,最后再冷却后,如再次出现蛋白沉淀即为阳性。亦可通过尿八项试纸测定。

6 治疗

用抗肿瘤药物。氨甲喋碟呤0.3～0.8 mg/kg,静脉注射,1次/周;环磷酰胺8 mg/kg体重,静脉滴注,1次/3周,5次1疗程(或环磷酰胺2.0 mg/kg体重,连日口服);阿糖胞苷 2～5 mg/kg体重,静脉滴注,1次/d,连用5～7 d;天门冬酰胺酶每次3 000 IU～10 000 IU,隔日1次;柔红霉素静脉注射30～50 mg,1次/d;长春新碱0.025～0.05 mg/kg体重,静脉注射,3次/周;白消安3～6 mg/d,分2次口服;聚肌胞每次1～2 mL,隔2 d 1次,皮下或肌肉注射;口服或皮下注射泼尼松、地塞米松等药物,也有治疗作用。用丙酸睾丸酮可促进蛋白质合成,同时投给强心、保肝、维生素制剂及免疫增强剂(如卡介苗)等,也具有较好的辅助作用。中药如人参营养汤、八珍汤等也具有一定的辅助疗效。在用药的同时,加强饲养管理,多与宠物交流增强其信心,辅助以食物疗法。

[1] 薛重杰,艾伟昌,邓大军.犬骨髓炎的诊断与治疗[J].全国小动物医学第1次学术研讨会论文集,2006.

[2] 宋春林,范宏刚,马海鲲,等.一例犬骨髓炎的诊治[J].黑龙江畜牧兽医,2006,82-83.

[3] 毛威,杜春燕.骨髓炎丸治疗慢性骨髓炎98例[J].河南中医,2002(3)：50.

[4] 李陶,史洪涛,王翔,等.犬急性心肌缺血后左心室功能与抑凋亡蛋白[J].临床超声医学杂志,2007,9(7)：385-387.

[5] 刘田生,马衍忠,费维真.犬急性溶血性贫血一例[J].天津农学院学报,2003,10(2)：31.

[6] 花育芳,严玉翠.犬再生障碍性贫血的治疗[J].中国兽医杂志,1995,21(7)：45.