温脾汤现代临床应用

2010-02-11张保国刘庆芳

中成药 2010年6期

张保国，刘庆芳

(1.河南大学中药研究所，河南开封475001;2.河南大学临床学院，河南开封475000)

温脾汤载于唐代著名医家孙思邈所著《备急千金要方》，由大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草七味药物组成。该方具有温补脾阳，攻下冷积的功能。传统用于阳虚寒积所致的腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，喜温喜按，手足不温，或久痢赤白，长年不止，苔白不渴，脉沉弦而迟等症。该方温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒，攻下不伤正的特点，为泻下剂类攻补(阳)兼施的代表方。近年来，医药工作者为进一步开发运用这一传统古方，以现代医学的观点对该方进行了深入地临床探讨，积累了较多的研究成果，使这一传统名方拓宽了临床运用范围。

1 治疗急、慢性肾功能不全

温脾汤治疗急、慢性肾功能不全常获较好疗效。刘晓微［1］治疗急性肾功能不全25例，用温脾汤加炒白术、茯苓、鹿角片等水煎，早、中、晚三餐后服用，结果临床症状消失，尿蛋白阴性，血生化指标复查正常者21例，总有效率达100%。服药时间6个月以下2例，7～10个月14例，1年以上9例。王洽会等［2］治疗慢性肾功能不全中医组用温脾汤水煎服，中西医结合组静滴肌苷，同时口服温脾汤，西医组用肌苷静滴。3组治疗时间均为30 d。结果以降低血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)为主要评价指标，中医组28例总有效率50.0%，中西医结合组34例总有效率82.0%，西医组32例总有效率37.5%。赵馥等［3］治疗慢性肾功能不全29例，用温脾汤加木瓜、黑大豆、川芎等煎服，1个月为1疗程，连用3个疗程后，显效11例，总有效率93.1%。

2 治疗慢性肾功能衰竭

温脾汤可显著改善慢性肾功能衰竭的临床症状，延缓衰竭。赵文玉等［4］治疗慢性肾功能衰竭采用辨证分型与西药治疗方法，对照组单纯西药治疗，其中脾虚湿盛型用温脾汤合黄连汤加减水煎服，1个月为1疗程。结果治疗组所治112例，总有效率86.6%，对照组所治86例总有效率38.4%(P<0.01)。陈晓勤等［5］将慢性肾功能衰竭患者分为中医药综合疗法组(A组)及西药对照组(B组)各40例，在对症治疗基础上，A组加服大黄胶囊及用温脾汤加减方水煎作结肠透析，B组给予包醛氧淀粉。2组疗程均为8周。从2组患者用药前后临床症状及血常规、肾功能、血液流变学的变化情况分析，A组总有效率85.42%，B组总有效率63.22%(P<0.01)。

3 治疗尿毒症

温脾汤的不同制剂可用于尿毒症的治疗。章其春等［6］治疗糖尿病肾病尿毒症治疗组31例用温脾汤加蒲公英、牡蛎煎汁灌肠，对照组25例作胃肠透析，以氧化淀粉口服。此外，2组均用西药常规治疗。以上2组分别在治疗2周、4周后检测肾功能，与治疗前比较，2组药物均有明显疗效(P<0.05);治疗组与对照组均作治疗后的组间对比，又有显著性差异(P<0.05)。李敏［7］以温脾汤合吴茱萸汤加减治疗尿毒症65例，2个月为1疗程，1个疗程后采用治疗前后自身对照观察疗效，总有效率达92.3%，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 治疗便闭症

温脾汤适于阳虚寒积所致便闭症的治疗。刘宪锋等［8］治疗因腹部手术后或黄疸性肝炎过用寒凉药物所致急性臌胀、便闭且经外科插管排气无效患儿36例，以温脾汤加大腹皮等煎服。结果用药1～2剂后，6～12 h便通、腹胀减17例，12～24 h 12例，2 d内仍无排便者2例，改用他法。苏永波等［9］用温脾汤加天花粉水煎服，治疗因患感冒日久不愈，昼夜汗出不止而致便闭症者，服药2剂大便即通，汗收身凉，腹部舒适，知饥能食。

5 治疗肠梗阻

温脾汤可用于阳气虚弱，寒积中阻型肠梗阻的治疗。杨东山等［10］治疗黏连性肠梗阻61例在常规补液、抗炎、维持电解质平衡的基础上用温脾汤加黄芪、桃仁、升麻水煎，少量多次饮服。结果经1～7 d治疗，症状、体征完全消失者46例，总有效率达75.4%。王明林［11］以温脾汤加减方水煎服，治疗慢性晚期胃窦癌并机械性肠梗阻患者，服药5 h后即排出大量黄色干燥粪块，后又服药2次，共排出大量黄色稠厚稀便及少量稀薄黄色液体而愈。

6 治疗便秘

温脾汤可用于多种病因导致便秘的治疗。朱晓红［12］用温脾汤加全瓜蒌、天花粉水煎服，治疗老年性便秘30例，2个月为1疗程，总有效率获93.3%。治疗前后便秘、腹痛、腹胀、乏力等临床症状积分与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。孔令新［13］治疗血液透析合并慢性功能性便秘，治疗组30例口服由温脾汤制成的蜜丸，对照组30例服用中成药六味安消胶囊，2组均以30 d为1疗程。结果经治疗2个疗程后，治疗组和对照组总有效率分别为100.0%、86.7%(P<0.05)。治疗组治疗后大便情况积分和主要伴随症状积分较治疗前有明显降低(P<0.01)。刘福生［14］报道，治疗慢性铅中毒致便秘患者30余例，大多由于饮用含铅锡壶中所盛的酒所致，用温脾汤水煎内服治疗后，大便得下，腹痛旋即缓解，疗效显著。石青［15］以温脾汤加肉苁蓉、火麻仁等煎服，治疗甲状腺良性肿瘤术后便秘患者3例，药后大便通畅，手足渐温，面色好转，喜热怕冷减轻。续上方服药10～12剂，症状均基本消失。

7 治疗慢性结肠炎

温脾汤治疗慢性结肠炎具有较好的疗效。王玲等［16］用温脾汤治疗慢性结肠炎患者41例，若腹部胀满者加厚朴，脘胀者加砂仁、木香，腹痛者加元胡，便带黏液量多者加荆芥炭。总有效率达97.5%。江曙光［17］用温脾汤加减治疗慢性非特异性结肠炎60例，同时与用西药偶氮磺胺吡啶片治疗60例进行对比观察。2组疗程均为1个月。结果治疗组和对照组总有效率分获91.7%、76.7%(P<0.05)。

8 治疗肠易激综合征

肠易激综合征是临床最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患。胡卓铭［18］用温脾汤合良附丸加减治疗本病30例，若兼夹湿热者加贯众、败酱草、黄芩，兼气虚者加黄芪，兼阴伤者加山药、麦冬。2周为1疗程。结果治愈9例，总有效率为86.6%。

9 治疗慢性腹泻

慢性腹泻是临床常见病症，脾虚湿阻是发病的关键。魏聿祥等［19］治疗本病患者36例，病程最长40年，最短2年余，大便常规或大便培养未见异常，证属脾肾阳虚，运化不健所致。皆用温脾汤加炒山药、炒薏苡仁、煨木香等煎服。结果服药15剂后大便成形者16例，服药20～25剂后大便成形者15例，服药25剂以上大便成形者5例。陈洁［20］选择58例慢性泄泻患者随机分为治疗组30例对照组28例，治疗组予以温脾汤加丹参、焦三仙、砂仁等煎服，并随证加减。对照组给以补脾益肠丸口服。2组疗程均为30 d。结果以大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，与泄泻相关的西医疾病理化检查正常为痊愈，治疗组治愈16例，总有效率93.3%;对照组治愈8例，总有效率67.9%(P<0.05)。

10 治疗消化性溃疡

温脾汤可用于消化性溃疡的治疗。王崇武［21］用该方去芒硝、当归、干姜，加良姜、白术、莪术水煎内服，治疗证属中阳不足型消化性溃疡35例，4～6周为1疗程。结果痊愈29例，总有效率达91.5%。治疗最长42 d，最短23 d。

11 治疗胃空肠吻合口排空障碍

张志圣等［22］用温脾汤去芒硝，加厚朴、枳实、食盐、氯化钾，浓煎备用。对胃部分切除术后近期内出现胃空肠吻合口排空障碍23例患者，在排除明显的机械性梗阻原因后，插胃管，吸尽胃内容物，由胃灌入上述煎液。结果经1～3 d治疗，残胃排空障碍缓解者22例，1例连续治疗5 d，术后均恢复顺利。

12 治疗胃柿石

陈立甲等［23］治疗胃内积结症用温脾汤加厚朴、枳实、桃仁等水煎温服，结果35例中治愈28例，未愈7例。其中病前食柿子11例，治愈10例，未愈1例;食黑枣果脯17例，治愈15例，未愈2例;食软枣3例，3例均未治愈;不明原因胃内积结症4例，治愈3例，未愈1例。张茂田［24］用温脾汤加减煎服治疗因脾阳不足，寒积壅滞，结而为石之胃柿石症患者，服药4剂呕止，腹中觉暖，腹痛减轻，5日后解下硬块粪便20余枚而病愈。

13 治疗亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是一种中年女性发病率较高的甲状腺疾病，一般认为其与病毒感染和自身免疫反应有关。刘玲等［25］治疗本病采用辨证分型的方法，其中阳虚湿困型用温脾汤去大黄、芒硝，加茯苓、陈皮等水煎分2次服。30 d为1疗程。结果所治36例患者痊愈15例，总有效率达100%。

14 治疗血液透析营养不良症

营养不良是维持性血液透析(MHD)患者常见和突出的并发症，温脾汤可作为该病的辅助治疗。孔令新等［26］将MHD合并营养不良的患者分为治疗组和对照组各30例，2组均给予优质蛋白饮食及能量摄入，治疗组口服加味温脾汤蜜丸，对照组不予中药治疗，每次1丸(9 g)，每日2次口服，2组均以3个月为1疗程。结果显示本疗法能明显改善MHD患者的临床症状，特别对畏寒肢冷、纳呆食少、腹胀、大便秘结等症状疗效显著，进而增加营养的摄入和吸收，显著改善患者的营养状况;血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(pre-A)、血红蛋白(Hb)、血清胆固醇(CHOL)、C反应蛋白(CRP)、补体C3均显著升高(P<0.01);C反应蛋白(CRP)显著下降(P<0.05);主观综合营养评估分级好转，营养状况明显改善;且无明显的不良反应。

15 治疗多汗症

孙艺勇［27］报道，毕永奎治一老年女性素有气管炎者，曾因患感冒发热，呼吸困难，住院治疗半个月，病情虽有好转，但昼夜汗出不止，低热不退。出院后，又曾服收涩敛汗方药多剂无果。辨证属多汗伤阳兼有腑实证。随以温脾汤加花粉水煎内服。结果服2剂大便即通，汗收身凉，腹适，知饥能食。再予沙参麦冬汤善后无再发。

16 治疗小儿腹痛型癫痫

腹痛癫痫即植物神经性癫痫，是以腹痛为主的一种病证，中医辨证属虚中夹实，寒热错杂之症。张凤春等［28］用温脾汤和四逆散加减配合针灸治疗小儿腹痛型癫痫共40例，结果痊愈28例，总有效率92.5%。服药最短14 d，最长40 d，平均 27 d。

17 治疗肝癌介入术后腹痛

肝癌介入术后的副反应多出现腹痛、发热及呃逆等，以温脾汤随证化裁可以减轻患者的腹痛症状。洪仲思等［29］对肝癌介入术后患者中西医结合治疗组46人和对照组31均以常规给予消炎痛栓塞肛，其中中西医结合治疗组加用温脾汤煎服。结果治疗组完全缓解23例，明显缓解17例，轻度缓解4例，无效2例;对照组完全缓解10例，明显缓解8例，轻度缓解6例，无效7例(P<0.01)。治疗组腹痛缓解持续时间5 h者35例，对照组为14例(P<0.01)。

18 其他

用温脾汤原方或其加减方还可治疗贫血症、胆道蛔虫症［30］，先天性巨结肠与支气管肺炎［24］，肋间神经痛、肺结核钙化合并慢性支气管炎［31］、癫痫昏迷［32］等证属阳虚寒积所致的多种病症。

19 结语

文献研究表明，温脾汤对“肾阳虚”证具有较好的治疗作用，原方及其加减方目前主要用于泌尿及消化系统疾病，以及某些杂症的治疗。特别对慢性肾功能不全及肾功能衰竭的研究，国内和日本学者均取得了丰硕地研究成果。为了抑制慢性肾功能衰竭的进展，日本津村株式会社采用质量工程学技术对温脾汤进行了深入地开发研制，目前已进入II期临床试验［33］，该方具有良好的开发前景。

［1］刘晓微.温脾汤加减治疗急性肾功能不全25例［J］.中医药学刊，2005，23(12):2266.

［2］王洽会，刘彩虹.中西医结合治疗慢性肾功能不全94例［J］.中国中医药信息杂志，2003，10(6):64.

［3］赵馥，赵国仁.温脾汤治疗慢性肾功能不全［J］.浙江中西医结合杂志，2007，17(9):531，553.

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［5］陈晓勤，葛友庆.中医药综合疗法治疗慢性肾功能衰竭疗效观察［J］.吉林中医药，2007，27(9):17-18.

［6］章其春，鲍晓辉，张自正.温脾汤加减灌肠治疗糖尿病肾病尿毒症31例［J］.浙江中医杂志，2003，(10):426.

［7］李敏.扶正祛邪法治疗尿毒症65例［J］.陕西中医，2007，28(9):1186-1187.

［8］刘宪锋，王秀英.温脾汤洽疗婴幼儿急性臌胀、便闭36例［J］.光明中医，2006，21(5):52-53.

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