猪苓汤治疗低蛋白水肿1例报道

陈瑞玲 周翠萍

(黑龙江省甘南县中医院,162100)

患者,女,42岁,于2009年 11月 2日来诊。症见:面色萎黄,面目浮肿,乏力,食纳欠佳,胃部不适,胃胀,时有干呕,月经量多,经期延长,经色黯淡。查:BP 130/80mmHg,心肺(-)。双下肢浮肿,压陷(),舌质红、有裂纹、无苔,脉沉细弱。

实验室检查:五项酶标:正常。丙肝抗体(-)。肝功:AST 16U/L,ALT 24U/L,总蛋白 55g/L,白蛋白30g/L,球蛋白24g/L。尿化验:正常。肾功:正常。彩超:肝、胆、脾、泌尿系统、子宫、附件均未见异常。胃镜:慢性浅表性胃炎。

患者自诉一向食素,近2年由于慢性胃炎所致食欲欠佳,体质越来越虚,出现水肿。考虑脾胃素虚,脾虚日久不能健运,以致气不化水,水邪泛滥,故全身浮肿。脾虚气血生化乏源,阳不温煦,故面色萎黄。脾虚运化无力,故脘胀纳减。脾虚不能统血,故月经量多,经期延长。给予健脾利湿,方用参苓白术散和五苓散加减,组方如下:白术15g,泽泻20g,猪苓 20g,茯苓 20g,桂枝15g,党参20g,陈皮 20g,扁豆 15g,山药20g,甘草 15g,砂仁15g(后下),薏苡仁30g。水煎,日1剂早晚分服。

服药5剂后,浮肿略消。二诊效不更方,继服前方5剂,患者自诉食量略增,胃胀减轻,但仍浮肿,效果不甚理想。自忖患者舌质红、有裂纹、无苔,一派阴虚之象,应属阴虚水肿,与《金匮要略》中猪苓汤证病机相符。猪苓汤证病机为阴虚,水热互结,故改用猪苓汤加减:猪苓20g,泽泻20g,茯苓20g,滑石20g(用布包),阿胶20g(烊化),山药25g,薏苡仁25g,党参20g,黄芪 30g,白术15g,陈皮15g,砂仁15g(后下),麦门冬20g,熟地黄20g,石斛20g,当归20g。水煎,日1剂,早晚分服。

服药5剂后,患者自觉病症明显改善,浮肿已消大半,食量增加。时值经期,月经量亦明显减少。继服7剂调理而痊愈。

讨论

猪苓汤出自《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》,原文:脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。猪苓汤方:猪苓(去皮)、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。上五味,以水煎服,先煎四味,取二升,去滓,纳胶烊消,温服七合,日三服。主治水热互结,郁热伤阴的小便不利,虽然症候与本例患者不相符,但病机相似,故用后效果立竿见影。看来运用经方不应只背诵原文,更应参透病机,才能灵活运用,取得良好效果。