中西医结合治疗慢性特发性血小板减少性紫癜26例

陈术红 王秀程

1.山东省诸城市中医院,262200

2.山东省诸城市人民医院

特发性血小板减少性紫癜(ITP)分为急性型和慢性型,儿童多表现为急性型,成人以慢性为多。不正规的激素治疗或过早停药、感染等因素均可导致反复发作,病程超过6个月可诊断为慢性血小板减少性紫癜(CITP)。慢性型可有多部位出血,如皮肤紫癜出血点、鼻出血和牙龈出血等,一般病程长,反复发作,有的患者病程可达数年,西医一般治疗该病多采用激素、免疫抑制剂,疗效不甚理想。2007年7月～2008年7月,笔者采用中西医结合疗法治疗阴虚火旺型慢性特发性血小板减少性紫癜26例,疗效满意,报道如下。

一般资料

26例患者均为门诊病例,其中男9例,女 17例;年龄12～45岁;病程 6个月～5年。

诊断标准:(1)多次化验血小板计数减少;(2)脾脏不增大或仅轻度增大;(3)骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍;(4)以下5项应具备至少1项:①强的松治疗有效;②切脾治疗有效;③PAIgC(血小板相关抗体)增多;④PAC3增多;⑤血小板寿命缩短;(5)排除继发性血小板减少症[1]。

治疗方法

西药治疗:泼尼松1mg/kg◦d,3～4周后逐渐减量至每天5～10mg维持3个月后停药。

中药治疗:茜根散加减。药用:茜草根15g,麦门冬15g,生地黄15g,牡丹皮 12g,旱莲草 15g,侧柏叶 12g,白芍10g,黄芩10g,藕节15g。若颧红、潮热、烦躁明显者,加地骨皮20g,知母10g,清退虚热;若头晕、目眩、腰膝酸软,加枸杞子15g,山茱萸15g,牛膝10g。每日 1剂,水煎服。4周为1个疗程。3个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效标准[2]:显效:血小板恢复正常,无出血症状,持续3个月以上。良效:血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上,无或基本无出血症状,持续2个月以上。进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续2周以上。无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。

治疗结果

本组26例患者,经治疗3个月,显效7例,良效 12例,进步5例,无效2例,总有效率达92%。

讨论

血小板减少性紫癜是常见的一种出血凝血疾病。慢性的久治不愈,常可反复发作,特别在感染后出血症状加重。现代医学多认为其发病机理与自身免疫有关,如自身抗体的产生、单核巨噬细胞系统的破坏等。治疗多采用激素、免疫制剂等方法。

本病属中医学的血证之“肌衄、发斑、吐衄”等范畴。当属温热毒邪致病,其慢性期多有阴虚火旺见症,故选用此方。方中生地黄、麦门冬、旱莲草、白芍、牡丹皮滋阴凉血;黄芩、茜草根、侧柏叶、藕节清热降火而止血。如此配伍使用则可滋阴降火,宁络止血。配合西药共同达到协同治疗作用,故疗效较为满意。

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学出版社,1999:280.

[2]首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议 .出凝血疾病的诊断标准(修订案).中华血液学杂志,1987,8(3):183.