中西医结合治疗急性脑梗死50例

唐世球

(安徽省淮北市中医医院,235000)

我科2007年1月～2008年12月运用补阳还五汤加味结合西药治疗脑梗死50例,取得较好疗效,报道如下。

一般资料

所选96例急性脑梗死患者均为住院患者,均经头颅CT证实符合1995《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中的诊断标准。随机分成两组,治疗组50例,男性27例,女性23例;年龄42～78岁,平均62.6±10.20岁。对照组46例,男性25例,女性21例;年龄45～78岁,平均62.8±9.86岁。两组一般资料差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

对照组:保持呼吸道通畅,采用溶栓(符合条件者)、抗脑水肿、降低颅内压,用20%甘露醇、速尿、白蛋白或甘油果糖。维持营养及电解质平衡,抗凝用低分子肝素,抗血小板聚集,脑保护剂。

治疗组,在对照组治疗的基础上,加用补阳还五汤加味方。方药组成:黄芪40g,当归 10g,川芎12g,桃仁15g,红花 10g,赤芍15g,地龙 15g,三棱 10g,莪术 10g,全蝎5g,蜈蚣2条。每日1剂,水煎取汁300ml,分2次服用,每次150ml,15天为1个疗程。

观察指标:观察两组临床疗效及治疗前后血液流变学变化。

治疗结果

疗效标准[2]:基本痊愈:功能缺失评分减少90%～100%,病残程度0级。显著进步:功能缺失评分减少49%～89%,病残程度1～3级 。进步:功能缺失评分减少18%～48%。无变化:功能缺失评分减少 17%以下。

治疗组50例,基本痊愈20例,显著进步25例,进步3例,无变化2例,总有效率 96.00%。对照组 46例,基本痊愈14例,显著进步23例,进步2例,无变化7例,总有效率84.78%。

两组患者治疗前后血液流变性改变情况比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表1 治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

组别 例数 全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度 红细胞比积 红细胞聚集指数治疗组 50 治疗前治疗后5.80±0.46 4.89±0.30 12.60±1.90 10.70±1.21 2.00±0.24 1.58±0.21 54.70±3.30 50.40±3.00 3.18±0.21 2.81±0.17对照组 46 治疗前治疗后5.73±0.43 4.98±0.31 12.65±1.60 12.50±1.33 1.97±0.23 1.65±0.22 54.80±2.90 51.50±3.13 3.10±0.18 2.70±0.18

两组治疗前后上述指标均有非常显著性差异(P＜0.01);在降低全血低切黏度、血浆黏度、红细胞比积方面,治疗组优于对照组(P＜0.05)。

讨论

急性脑梗死属中医“中风”范畴,其主要病机为痰瘀互结,痹阻经脉,瘀血阻络始终贯穿脑梗死整个病理过程,而以络脉瘀阻为主。故采用补阳还五汤益气活血。加三棱、莪术增强其破血祛瘀、行气止痛作用,可消体内瘀血、癥瘕积聚。全蝎、蜈蚣与地龙配合,其特性是行走攻窜,用以通经达络,疏逐搜剔,又可深入脏腑四肢气血痰瘀胶结之处,通闭散结。且虫类药能显著改善异常血液流变性,有消除脉络之瘀滞痰浊的功效[3]。现代药理研究证实,这三种药物分别还具有以下特性:蜈蚣具有保护血管内皮细胞、防治内皮细胞增生、抗动脉粥样硬化的作用[4];全蝎含蝎毒素,能够改变血小板内钙浓度,影响血小板功能,发挥其抗栓作用[5];地龙提取物具有纤溶和抗凝作用[6]。因此,三种药物合用能有效保护血管内皮细胞,抗栓抗凝,适用于急性脑梗死的患者。

本观察表明,中西医结合治疗急性脑梗死,无论在改善血液流变学指标或对患者瘫痪肢体功能恢复方面均优于西医对照组。为中药治疗急性脑梗死的科学性提供了依据。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]中华神经科学会.神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):376.

[3]衡先培,阮诗玮.虫类通络化瘀祛痰的实验研究.光明中医,1999,(3):18-21.

[4]司秋菊,王鑫国,王亚利,等.蜈蚣对动脉粥样硬化家兔血管内皮细胞生长因子的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(1):5-6.

[5]何钧珑,徐小也,任雅明.蝎毒对大白鼠血浆中血栓烷B2.6-酮-前列腺素F1a的影响.苏州医学院学报,1995,15(1):35.

[6]宋长连,王小阳,张国桢,等.蚯蚓提取物的纤溶和抗凝作用.河南医科大学学报,1993,28(1):15.