浅谈冠心病的保健指导

王艳洁

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是我国常见的心血管疾病，对人类的健康及生活质量构成了极大的威胁，随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病趋于年轻化，也是造成心脏病猝死的主要疾病之一。由此可见加强冠心病患者的自我保健意识，提高自我保健能力，对于控制疾病的发展，提高生活质量有重要意义。

1 冠心病临床分型

①隐匿型：患者无症状，但心电图有缺血型病变；②心绞痛型；③心肌梗死型；④心律失常和心力衰竭型；⑤猝死型。

2 冠心病诊断条件

2.1 有典型的心绞痛发作或心肌梗死而无重度主动脉狭窄关闭不全、心肌病等证据。

2.2 休息时心电图有明显的心肌缺血表现或心电图运动试验阳性而无其他原因可查如患者仅有心电图的缺血表现而无心绞痛者可诊断为无症状性心肌缺血。

2.3 40 岁以上患者有心脏增大，心力衰竭以及乳头肌功能失调而不能用心肌疾病或其他原因解释并有下列三项中的两项者：①高血压；②糖尿病；③高胆固醇血症。

3 冠心病病因及发病机制

冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化。其病因尚未完全明了，易患因素如下：

3.1 高血压

血压升高是冠心病发病的独立危险因素比血压正常者发病率高4倍。其主要原因是长期高压血流造成动脉内膜损伤，血脂易于透过损伤的动脉内膜，沉积于内膜下形成粥样斑块，造成管脏狭窄，动脉内膜损伤也有利于血小板凝集，形成血栓。

3.2 高血脂

由于遗传因素或脂肪摄入过多或脂质代谢紊乱而致血脂异常如总胆固醇、三酰甘油、LDL、VLD增高而HDL下降易患本病。

3.3 高血糖

糖尿病易引起心血管病，其发病率是非糖尿病者的2倍，多余的糖在体内转化为三酰甘油和胆固醇，促进了动脉粥样硬化的发生和发展，研究表明食糖消耗量与冠心病病死率呈正相关。

3.4 高体质量

肥胖者易患本病，尤其是向心性肥胖及短期内体质量明显增加者，肥胖者摄取过多的热量，在体内增加的同时，使心脏负荷和血压均升高，从而增加心肌消耗氧量；高热量的饮食习惯使胆固醇和血压升高，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重，肥胖者体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循化的形成。

3.5 吸烟

吸烟可造成动脉管壁缺氧、痉挛，促进动脉粥样硬化发生，是冠心病的主要危险因素，比不吸烟者发病率高2～6倍，且与每日吸烟量呈正比。

3.6 职业

脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病，处于紧张状态时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，心率耗氧量增加，同时，促进血小板聚集、增大血液黏滞性和凝固性，也可致脂质代谢紊乱，血脂增高或植物神经功能紊乱，导致冠状动脉痉挛等，极易形成冠心病。

3.7 高年龄

本病多见于40岁以上，近年来发病有年轻化趋势。

3.8 其他

A型性格，遗传因素，缺少活动等也与冠心病的发生有关。

4 保健指导

4.1 建立和养成良好的生活习惯

目前，冠心病被世卫组织专家定位为生活方式疾病，也就是说冠心病的发生与不良的生活习惯及心理刺激有密切关系，因此要及早尽快消除这些不定因素。

4.1.1 情志指导

避免不良七情刺激如;过悲、过喜、过忧等，应当保持情绪稳定、精神放松、遇事冷静，注意自我调适心理，适当参加娱乐活动，保持心情舒畅。

4.1.2 生活起居指导

作息有规律，保证充足的睡眠，最好7～8h，宜早睡早起。居住环境要安静，温度适中，光线柔和，睡眠不良者，睡前不易看刺激性强的电视片或小说，晚餐不宜饮茶及咖啡，也可采取促进睡眠的措施，如在床上做放松功或听轻音乐，必要时服用镇定剂，晨起醒后宜静卧数分钟再起床，洗漱时，宜用温水，最好饮一杯白开水。

4.1.3 饮食指导

①控制总热量：维持热能平衡，防止肥胖，使体质量维持在理想范围内；②控制脂肪与胆固醇摄入：脂肪摄入不超过总热量的30%，其中动物脂肪以不超过1/3为宜，胆固醇的摄入量不应超过300mg/d，尽量少吃富含饱和脂肪或胆固醇过多的如肥肉、动物内脏、高脂奶品及蛋黄、贝壳类和软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子等），可适量摄入些瘦的猪、牛、鸭、鱼、鸡肉；③蛋白质的质和量适宜：应适当增加植物蛋白尤其是大豆蛋白其适宜比例为：蛋白质占总热量的12%左右，其中优质蛋白占40%～50%，动植物性蛋白占50%，可多食豆制品、液体植物油等；④食用复合碳水化合物食物如米、面、杂粮等含淀粉类食物为主，尽量少吃纯糖食物及其制品，每日食糖量应控制在50g以下；⑤减少钠盐的摄入，每日食盐摄入应控制在3～5g；⑥宜多食含维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的蔬菜、水果，如洋葱、大蒜、香菇、木耳等，食物纤维果胶能减低人体对胆固醇的吸收；⑦饮食宜少量多餐，避免吃的过多过饱，总吸烟、饮浓茶、辛辣调味品、酗酒，每日饮酒量不宜超过30g。

4.1.4 运动指导

①运动要循序渐进、持之以恒，平时不运动者不宜突然从事剧烈运动，运动时间在下午或晚上为好，高温高湿季节应减少运动量，遇有骤冷大风等天气变化时，要留在室内活动；②宜作定量耐力运动，主要指有大肌群参加的持续性周群性运动如步行，每次可散步45～60min或每日步行1000～2000m，中间穿插快速步行（每分钟100步以上的快速步行，心率可达100～110次/分），慢跑、骑自行车、游泳、太极拳等可根据具体情况适当选择；③避免在大量进餐，喝浓茶、咖啡等2h内运动，也不应该在运动后1h内进餐或浓饮，运动前不喝酒、不吸烟，运动后避免马上洗热水澡，至少休息15min并控制水温在40℃以下，洗澡时间不宜过长，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表可造成心脑缺血；④运动前后避免情绪激动，运动时着装不宜过厚，对于不稳定型心绞痛或稳定型心绞痛发作3d之内和心肌梗死后半年内的患者不宜做比较剧烈的运动。

4.1.5 节制性生活

适应性生活可以使人情感得到满足，但对有严重高血压、冠心病不稳定型心绞痛、心肌梗死、心功能不全者应节制性欲，如出现头晕、心悸、精神恍惚时，应立即停止性生活以免突发意外。

4.2 早期发现冠心病，在日常生活中如出现以下情况，要及时就医：①劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上肩放射、持续3～5min，休息后自行缓解者；②体力活动时出现胸闷、心悸、气短、休息时自行缓解者；③出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等；④饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者；⑤夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷、憋气，需要高枕卧位方向感舒适者、熟睡，或白天早卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需要立即坐起或站立方能缓解者；⑥性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适；⑦听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者；⑧反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

总之，在日常生活中积极做好自我保健，培养健康的生活方式，必将能够控制危害人类的第一杀手：冠心病，使病情得到改善，提高生命质量。