护生临床实习中存在的问题及预防对策

吴炎玲

护生在学校完成理论课程后，进入临床实习是护生学习过程的最后环节，也是从学校走向社会的重要转折点，是护生向护士角色转化的必经途径[1]，但由于多种因素的影响，护生实习中存在不多问题。本文对平江县第一人民医院护生临床实习过程中存在的问题进行归纳，并且探讨预防对策，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1月至2009年12月在平江县第一人民医院实习的护生140人，年龄18～23岁，平均(19.4±1.2)岁；独生子女120人，非独生子女20人，中专生105例、大专生35例，带教老师48名，

1.2 方法

采用问卷调查方法进行调查，了解并分析护生人科实习普遍存在的问题。

2 结 果

实习的护生140人发放问卷140份，回收138份，有效率98.57%(130/140)；带教老师发放问卷48份，回收45份，有效率93.75%(45/48)。实习过程中存在的问题：缺乏良好的心理素质、安全意识和法律意识淡薄、理论知识与临床脱节、缺乏交流技巧、职业防护意识弱、实习和就业间矛盾冲突。

3 讨 论

3.1 存在问题

3.1.1 缺乏良好的心理素质

绝大多数护生都是独生子女，有些甚至未经历高中学习，年龄偏小+，来自家庭的呵护、社会的影响以及独生子女的优越感，没有主动解决问题的意识和吃苦耐劳、无私奉献的精神，尤其在临床活动初始阶段和轮换科室时，明显存在不同程度的焦虑和被遗忘心理，造成了遇到问题时束手无策，面对护理操作陷入茫然[2]。

3.1.2 安全意识和法律意识淡薄

护生在校时很少或没有接受过与护理相关的法律知识的教育[4]，未能切实体会到护理安全的重要性，以及“三查七对”与护理安全之间的紧密联系。在医疗活动中，不能自觉执行护理常规和操作规程，也认识不到护理文书书写的重要性，自我保护意识差，沟通不到位[5]。尤其是在实习后期部分护生高估自己的能力，脱离带教老师的监督，擅自对患者采取护理措施，结果导致护理纠纷及护理差错的发生[6]。

3.1.3 理论知识与临床脱节

护生临床实习是学校教育的延续，是从理性认识上升到感性认识，是培养和提高护生综合能力的重要环节，在带教过程中，发现多数护生不能将书本知识灵活地运用到临床实践中，书本与实践脱节，不能很好地为患者提供切实的护理服务，如在给患者输液前护生常常忽略“三查七对”制度，操作中无菌观念淡薄等。

3.1.4 缺乏交流技巧

护理服务的对象是患者，与患者有效地沟通是提供满意服务的前提。护生在实际工作中，不知如何与患者进行交流，交流过程中使用拘谨生硬的语言，不能很好地抓住与患者交流的机会，进一步了解患者病情，尤其是在输液、打针等操作时缺乏应有的沟通及解释，容易使患者对其信任度降低，影响护理操作的进行。

3.1.5 职业防护意识弱

目前我国护理教育中尚无职业防护课程，护生在学校未能充分认识职业防护的重要性，而护理操作本身存在着多种职业危害因素，护生初次接触临床，防护知识严重缺乏，防护意识不强，在操作中极易造成损伤，职业暴露的概率大，一旦发生暴露会给护生的身心带来极大的影响。

3.1.6 实习和就业之间矛盾冲突

随着人事制度的改革，毕业分配实行用人单位与学生的双向选择制度，因此大部分护生在临床实习阶段，既要精心准备自己的推荐材料，还要到用人单位参加应聘，这样就形成了临床实习和找工作相冲突的矛盾，在实习后期，急于参加招聘会，寻找工作，心态不稳，影响临床学习，给临床实习管理带来一定的难度。

3.2 解决对策

3.2.1 加强与护理院校的交流沟通

对护生岗前操作验收中存在的主要问题及时反馈给学校，并提出合理的意见和建议，以避免或减少护生在学习操作的初时阶段所养成的不良习惯。

3.2.2 组织护生岗前培训

在护生进入临床实习科室前，由护理部组织进行短期的全面教育，对着装、仪表、仪容、举止言行、语言文明进行规范化示教，使其进入角色；介绍医院分布情况及各科室业务特点，同时全体带教老师与护生见面，增进师生感情交流。

3.2.3 提高护生的交流技能

在带教过程中，带教老师应注重培养护生交流技巧，消除护生与患者间的陌生感，增进护患感情。带教老师可通过自身示范施教，如对刚入院的患者说话口气要亲切，尽量用轻松愉快的语气，以消除患者的陌生感；对治愈将要出院的患者，尽量说一些早日康复的话语，让患者感到温暖。还可鼓励护生及时给予有效的健康指导，把学到的知识灵活地运用于临床，建立良好的护患关系。

3.2.4 注重法律意识的培养

护理部在护生进入临床前，采取对护生进行相关法律、法规知识的培训，培训内容可为《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》，护士必须遵守的规章制度、技术规范等，分析以往的差错事故及医疗纠纷，结合护理工作中易出现的纠纷案例进行教学，使护生了解发生纠纷的原因，认识到护理工作的重要性，使护生明确自己的身份，规范自己的行为、不能越职行事，对疑难问题及时请教、汇报、不擅自处理；临床带教老师在进行临床护理操作、护理记录、健康教育等带教中，结合实际讲解与其涉及到的法律问题。

3.2.5 加强职业防护

实行岗前教育，强化职业防护知识，安全使用防护用具，避免违规操作，护生进入科室后带教老师传授相应的防护知识和防护技能，提高防护意识和防护本领[4]。一旦发生职业暴露，及时上报，采取有效的阻断措施。

3.2.6 提供就业信息进行就业指导

在护生临床实习过程中，带教老师对护生强调实习重要性，加强对护生实习指导的同时，也应对其就业提供相关的指导和帮助，向她们提供就业方面的有关知识和信息，并根据护生特点和技术技能，指导她们有针对性地选择用人单位，缩短找工作的时间，提高被录用的成功率，减少护生对就业的思想压力和后顾之忧，从而安心实习，同时主动向用人单位如实提供学生实习期间的表现，以促进学生学习的自觉性，保证实习质量[7]。

[1]王丽,唐萍芬.临床护理教学现状[J].现代护理,2001,7(5):41.

[2]黄秀菊.新形势下护生临床实习带教中面临的问题及对策[J].广西医科大学学报,2007,24(11):93-94.

[3]孙丽珍,刘玲.临床护理教学中存在的问题及对策[J].社区医学杂志,2004,2(1):70-71.

[4]赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范[J].中华护理杂志,2003,12(38):12.

[5]曾建平.护生临床实习中法律问题原因分析与对策[J].卫生职业教育,2007,25(12):112-113.

[6]袁岚,陈红.护理临床教学中护理差错的常见原因及防范措施[J].成都中医药大学学报(教育科学版),2005,7(1):39.

[7]郑群英,游惠珍.护生临床实习中存在的问题及其对策[J].福建医药杂志,2009,31(1):170.