急性心肌梗死的心理护理与健康教育

陈碧蓉 张素蓉

急性心肌梗死是由于冠状动脉动脉供应急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致坏死，常伴有严重心律失常、心力衰竭或休克。为了使急性心肌梗死患者能更好地配合治疗护理，提高治愈率、降低病死率，促进其早日康复，我们在护理实践中实施了有针对性的心理护理与健康教育，收到了良好的效果，具体如下。

1 临床资料

本组病例均为2009年1月至2009年12月收入住院的急性心肌梗死患者经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊，均符合诊断标准。共38例患者，其中男23例、女15例，年龄59～81岁，治愈25例，好转12例，死亡1例。平均住院15d。

2 实施方法

收集患者的健康问题，找出护理问题，提出护理诊断，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，以改善达到、维持和促进个体及社会的健康状况。

3 心理护理与健康教育内容：

3.1 卧床休息与活动教育

急性心肌梗死早期应绝对卧床休息1～3d。休息可解除患者的焦虑，减慢心率、降低血压、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量。一切日常生活由护士协助，包括梳洗、进食、大小便及翻身等。病情轻且无心律失常、休克或心力衰竭等并发症的患者，3～6d内，先在床上活动关节，自己翻身；每日做几次深呼吸，然后取半卧位、坐位，进而坐在床上扶手椅上，有利于防止坠积性肺炎。床边坐靠椅的时间可逐渐延长。7～10d后，逐步下床在室内作短距离的围绕床边走动。根据病情严重有并发症的患者，卧床休息时间需相应延长，直至并发症得到控制，病情稳定7～10d后，再按上述活动原则逐渐增加活动量。

3.2 紧张恐惧的心理护理与健康教育

急性心肌梗死为突发性疾病，这些患者突出的心理状态为焦虑、紧张、恐惧、否认等。这些因素不消除易刺激患者较重病情：针对这些心态，患者入院后医护人员要用端庄的举止、精湛的技术和热情的服务，树立起患者心目中的形象，使之产生安全感和信赖感。用暗示的手段和强有力的事实说服患者，让其获得心理上的安慰。提供各种服务，经常巡视病房、观察患者、了解患者的需要，帮助患者解决问题，减轻患者的痛苦，帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。

3.3 吸氧指导

急性心肌梗死尤其合并并发症的患者，由于组织器官梗死面积的扩大，缓解心绞痛，减少心律失常，吸氧可以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，常采用鼻导管给氧法：3～5d先于4～6L/min，持续高流量吸氧。以后间断吸氧：1～2L/min。并在进食、活动、排便时适当加大氧流量，每日更换鼻导管以防止鼻腔黏膜损伤及感染。

3.4 饮食指导

急性心肌梗死患者心功能下降，心肌供血不足，加上绝对卧床休息及止痛药物的使用，使胃肠蠕动减弱，消化功能降低，宜进食清清淡，易消化，产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果等。每天保持必须的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇的食物，如动物内脏，限制钠盐的摄入，同时正确记录出入液量。

3.5 排便指导

护士应向患者及家属解释保持大小便通畅的重要性，指导患者培养良好的排便习惯，勿用力大便，采取通便措施。合理的饮食如食用香蕉、蜂蜜，遵医嘱睡前给予果导0.2g，1次/d。亦可用开塞露10～20mL注入肛门，以引起排便，保证每1～2d排便一次。

3.6 疾病相关知识教育

首先要让患者知道急性心肌梗死与一些疾病如高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高脂血症等有关。还与一些易患因素有关如吸烟、肥胖等。其次，要介绍急性心肌梗死的常规治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗进展，预防治疗高血脂、高血压、高血糖，指导患者合理用药，提高患者的依从性。以满足患者促进健康的需要、调动患者对疾病的主观能动性。

3.7 出院指导

3.7.1 饮食与营养

说明限制热量、脂肪、钠盐摄入及少食多餐的意义，指导选择高蛋白质、高维生素，低脂肪、低糖的饮食。

3.7.2 药物治疗

详细交代各种药物名称、作用、剂量、副作用及随意停药或乱用药的危害。

3.7.3 休息与睡眠

详细说明活动量和每日应保持的睡眠时间，及如何遵医嘱应用安眠药。

3.7.4 心理调整

指导注意调整自我心态，学会放松技巧和以偶那个情绪转达到心境平和，避免情绪激动。

3.7.5 定期复查

说明在出现何种情况时需要随诊复查。

4 讨 论

通过对急性心肌梗死患者实施针对性的心理护理与健康教育，促使患者积极主动的配合治疗与护理，控制了疾病的发展及减少了并发症的发生，同时加强了护患沟通、缩短了护患距离，加强了护患感情。由此可见心理护理与健康教育在心肌梗死中占有重要地位。随着医学模式的改变，护理工作模式也发生了很大变化，心理护理与健康教育尤为重要，要对患者进行全身心的护理，提高了治愈率，降低了病死率。