糖尿病合并烧伤患者的临床观察与护理

罗素红

糖尿病患者是个特殊的社会群体，随着社会老龄化，糖尿病患者不断增多，糖尿病患者烧伤呈上升的趋势[1]。糖尿病因代谢的改变，对感染的易感性增加，如诊治不力，可导致烧伤病情加重，甚至导致死亡。娄底市中医院于2006年9月至2009年9月对收治的糖尿病合并烧伤患者采用合理的临床治疗方案及综合护理干预措施，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年9月至2009年9月娄底市中医院共收治糖尿病合并烧伤患者42例，烧伤原因：热液30例（71.43%），火焰8例（19.05%），其他原因4例（9.52%）。42例患者按贯序法随机分为两组，干预组（21例）男15例，女6例，年龄（53.8±10.2）岁（41～75岁），糖尿病史（15.6±9.4）年（1～28年），烧伤总面积（22.1±11.0）%TBSA（5%～50%TBSA）；对照组（21例）男15例，女6例，年龄（52.7±11.1）岁（40～73岁），糖尿病史（14.8±9.7）年（2～27年），烧伤总面积（22.9±10.1）%TBSA （4%～49%TBSA）。两组患者的性别、年龄、糖尿病病史、烧伤面积均无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

糖尿病诊断标准[2]采用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）。按照中国分类法，中度烧伤患者入院后即建立静脉通道，进行液体复苏。在内科医师的配合下所有患者均进行饮食控制，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，进行抗生素预防感染，给予烧伤专科的常规护理，对深度烧伤创面在良好血糖控制下行削（切）痂及自体皮移植术，同时尽早开通肠道饮食、积极治疗并发症等[3]。干预组在上述常规护理的基础上进行系统的术前、术中及术后综合护理。

1.3 护理干预

1.3.1 术前护理

①心理护理。有效的心理干预，能消除患者的不良情绪，使焦虑患者血糖得以控制。应贯穿于治疗的整个过程。护理人员主动与患者沟通，向患者讲解有关烧伤、糖尿病和所需接受手术的知识，解除患者及家属因对疾病和手术的错误认识导致的过度焦虑、紧张等情绪。教会患者及家属通过放松训练来稳定情绪，增强战胜疾病的信心，配合医护人员的工作，争取早日康复。②皮肤准备。糖尿病合并烧伤患者的皮肤耐受性较差，尤其是下肢烧伤患者又必须避免下床活动，术后1周内务必卧床休息。因此，需检查与手术相关的皮肤是否完整，有否有脓点及感染创面。如有局部感染征象，应行局部治疗或必要的全身治疗并择期手术。③合理饮食。对于糖尿病患者烧伤护理的关键在于首先控制血糖。合理的饮食乃是控制血糖的重要措施之一。具体可以配合烧伤饮食，选择少量多餐，补充维生素及微量元素，增加粗纤维的摄入，主食选择粗粮及淀粉含量少的食物。引导患者养成糖尿病饮食习惯。④药物治疗护理。糖尿病患者在烧伤时的应急情况下，有加重病情的趋势。因而无论患者属于哪种糖尿病，在应急期都需考虑应用胰岛素，但必须在测定血糖值的前提下，来估算胰岛素的用量。遵医嘱严格进行血糖控制，使术前空腹血糖维持在7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L左右，尿糖（－），酮体（－），才可考虑手术口，以免增加手术后并发症。

1.3.2 术中护理

患者进入手术室后继续交流，同时进行监护、给氧、再次检查口腔，必要时吸痰上呼吸机，迅速建立2路或以上留置针静脉通道，协助麻醉师麻醉。然后揭去外层敷料，内层浸湿后无菌法取下，消毒铺巾进行手术。术中保证充足物品供应，严格无菌操作，根据手术需要合理增加术中护理人员，密切观察手术进程及出血，特别是止血带松开时（止血带轮流上，轮流松），观察尿量、呼吸，与麻醉师一道管理输液输血。

1.3.3 术后护理

①监测生命体征。全麻术后患者在苏醒前专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。予以吸氧、心电监测，严密观察意识状态、体温、心率、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度、皮温和皮肤颜色的变化，并及时做好记录。②皮肤护理。糖尿病患者常因脱水和抵抗力下降，皮肤易出现干燥和发痒，并易并发感染。应注意个人卫生，定时予以擦身，以保持皮肤清洁，减少皮肤刺激；定时翻身，防止皮肤因受压时间过长而产生压疮。③严格做好血糖监测应用胰岛素控制血糖是治疗护理成败的关键。建立两条静脉通道，一条通道常规输液，如遇葡萄糖则加胰岛素（葡萄糖∶胰岛素=4g∶1U）对抗；另一条通路则输入5%葡萄糖或0.9%生理盐水+胰岛素，其中胰岛素以“小剂量胰岛素”，即（0.05～0.1）U/（kg•h），效果更佳。输液瓶内加胰岛素要保证剂量准确。注射器针头的长度以能透过瓶塞内的塑料纸为宜。推注胰岛素后需反复抽吸液体次数，使注射器和针头内的胰岛素全部注入瓶内。根据尿糖、血糖情况调整胰岛素用量，做到胰岛素个体化。若血糖控制到8.0～11.0mmol/L，尿糖（+～++），尿酮体（－），同时病情较为稳定时，胰岛素可遵医嘱改为皮下注射或过渡到口服降糖药。糖尿病强化治疗过程中需注意预防低血糖的发生，补液扩容，纠正酸碱失衡及电解质紊乱[4]。④创面护理。烧伤患者的机体抵抗力较低，组织修复也低下，加之是糖尿病患者，这就大大增加了治疗护理的难度。具体可以从下面几个方面进行创面护理：一是红外线烧伤治疗仪持续照射，2次/d，（30～60）min/次；配合医师每2d换药1次。密切观察皮片的色泽、水肿程度、液化、有无异味、渗出情况等。二是观察包扎敷料情况：如纱布颜色变绿，提示有绿脓杆菌感染；创面颜色晦暗或有出血点、坏死斑是严重感染的表现，应配合医师及时处理、换药；观察截趾术患者足部皮肤，摸足背动脉的搏动和弹性；三是用翻身床定时翻身；以避免创面长时间受压而影响愈合；四是对极度烦躁或意识障碍者予以适当约束，防止无意抓伤；五是做好用药护理，遵医嘱按时按量应用抗生素，确保疗效。⑤术后饮食护理。术后患者机体处于超高代谢状态。烧伤患者的饮食主要为高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。然而糖尿病患者又必需控制高热量的食物。这就需要与营养师配合，制定出严格合理的饮食计划。

1.3.4 出院指导

①告知道患者出院后必须进行饮食控制，养成糖尿病饮食习惯，学会自我监测血糖，注意适量运动，继续进行规范化胰岛素治疗，同时防止低血糖发生。一旦发现异常情况应及时就诊，遵从医师指导调整胰岛素用量。②注意保护新愈皮肤，保持清洁干燥，防止因为搔抓而致皮肤破溃感染。

1.4 统计学处理方法

使用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，Pα=0.05。

2 结 果

干预组患者全部临床痊愈，其中16 例（76.19%）经手术削（切）痂植皮治愈，5例（23.81%）经非手术治疗愈合。对照组患者临床痊愈19例，其中12例（57.14%）经手术削（切）痂植皮治愈，7例（33.33%）经非手术治疗愈合；2例（9.53%）因并发多器官功能不全综合征（MODS）而死亡。经统计学处理，2组临床疗效相同（χ2=0.525，P＞0.05）。干预组患者平均住院时间为（32.8±5.1）d，对照组患者平均住院时间为（37.7±5.8）d，经统计学处理，干预组的住院时间明显短于对照组（t=2.907，P＜0.01）。

3 讨 论

糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，一方面，由于长期的营养代谢紊乱致使皮肤营养障碍和机体各组织器官系统功能减退，免疫功能下降，极易引发各种并发症，感染的机会大大增加，另一方面，患者烧伤后的糖代谢紊乱导致血糖进一步升高而加重糖尿病患者的病情，并使烧伤创面感染发生率更高，这给治疗及护理带来了很大的障碍，而患者也容易产生过重的心理负担。烧伤与糖尿病护理要点相结合的综合护理，能有效地提高患者对治疗的依从性，稳定患者情绪，缩短住院时间，最大限度的减轻患者躯体上的痛苦和经济负担，具有十分重要的意义。

[1]江敏君,陶艳玲.糖尿病伴烧伤30例康复护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):91-92.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:778-779.

[3]杨朝霞,吕卫华,张江平.烧伤220例的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4155-4156.

[4]邹晓辉,罗志军,张承德,等.糖尿病患者合并烧伤的治疗分析(附23例报告)[J].中国医师杂志,2008,10(5):638-639.