静脉留置针在临床应用中的护理体会

2010-02-11李海琴

中国医药指南 2010年18期

李海琴

静脉留置针又称套管针，是一种先进的新型输液器材.然而，静脉留置针在临床应用中常存在一些不安全因素，尤其长期置管易引起如静脉炎、渗漏、栓塞等并发症的发生。溧阳市中医院通过对166例使用静脉留置针的患者给予必要的护理措施，使并发症大大减少，其中，发生静脉炎的有3例，套管针脱落及液体渗漏的有5例，套管针阻赛的有4例，现将静脉留置针应用的护理体会介绍如下。

1 静脉留置针的操作要点

1.1 置管前的指导

应告之患者置管的优点及常见的并发症，提高患者的自我保护意识，以便及时发现不良反应并给予正确处理。

1.2 留置针型号的选择

留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间[1]。

1.3 选择血管，选择合适的注射部位

血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的患者尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍[2]；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢；静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱落或堵塞，对患者的生命维持起着重要作用[3]。

1.4 常规消毒皮肤严格无菌操作

常规排液，操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺入血管。见回血后退针芯0.1～0.2cm至外套管内，再将外套管缓慢注入血管内，观察周围无渗漏后，拔出针芯，固定留置针。注明留置时间。输液完毕后，用肝素盐水正压封管。再次输液时，用碘伏消毒硅胶接头，常规排液插入头皮针，妥善固定[4]。

2 静脉留置针主要并发症的预防与护理

2.1 静脉炎

静脉炎是临床上静脉输液中常见的不良反应，表现为由皮肤进针处沿静脉走向出现红肿，质地较硬。

2.1.1 常见原因

引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤。多因套管针穿刺时对血管壁造成一定的损伤，及套管针在血管内来回移动，机械性损伤血管壁；透明敷贴粘贴皮肤处出汗，消毒不彻底引起污染；反复快速输入高浓度高刺激的药物所致。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，更易产生静脉炎。

2.1.2 应对措施

降低静脉炎关键是预防。护理人员应严格遵守各个操作环节的无菌；如长期输液，选择静脉应从肢体远端开始。对刺激性药物要充分稀释后再缓慢输入，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺前用碘伏彻底消毒皮肤，套管针要全部进入皮下，并用透明敷贴固定好，防止透明敷贴在皮肤内外滑动。敷贴粘贴处有汗液或敷贴松动时要及时更换，以免增加感染机会。静脉操作时提高静脉穿刺成功率，避免对一条静脉反复穿刺，血管内壁的机械性刺激可增加静脉炎的发生。常规留置时间国外资料提出的是96 h，我国目前教材中规定静脉留置时间一般为3～5d[5]。输入高渗液体时，留置时间最高不超过3d，如病情需要可在3d后更换穿刺部位，以减少穿刺部位肿胀及静脉炎的发生。如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作，可适当延长保留时间至7～9d[6]。患者在洗漱时用，应妥当包扎套针及穿刺部位，避免局部潮湿，引起感染。加强巡视，发现敷料处受潮和患者出汗较多时，要及时更换贴膜。一旦发生静脉炎表现，应立即将套管针拔出，局部用碘伏消毒。

2.2 套管针脱落及液体渗漏

表现为局部皮肤肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。

2.2.1 常见原因

血管选择不当、穿刺时进针角度过小、外套管未完全送入血管内，穿刺后透明敷贴固定不牢，患者穿刺处肢体过度活动或不注意碰到套管针，引起套管针脱落。

2.2.2 应对措施

穿刺后用特有的透明胶贴固定，特别对老年患者，由于皮肤松弛、弹性差，除用3M小贴膜将穿刺部位及针梗2/3处全部盖住外，还应加用长胶布将套管针尾翼固定。防止由于意外牵拉致使留置针脱出。嘱患者避免留置针肢体过度活动，对于躁动患者可采用约束带，以避免自行拔管。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。对穿刺部位的多巡视、多观察。输液要控制输液速度，需静推药物时，速度一定要缓慢，边推边观察套管针是否在血管内，防止药物外渗。一旦发现液体渗漏现象，应立即拔掉套管针，局部用50%的硫酸镁进行湿敷。