慢性肾功能衰竭患者腹膜透析并发腹膜炎的观察与防护

2010-02-11贾月芹

中国医药指南 2010年18期

贾月芹

腹膜透析与血液透析一样，是常用的替代疗法方法之一。腹膜透析是将特制的透析液通过透析管注入腹腔，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水.电解质及代谢废物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内需要，如此反复更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。它用于急、慢性肾功能衰竭，急性药物或毒物中毒等。腹膜透析方法有很多种，运用较多的一种是持续性非卧床腹膜透析(CAPD)。

在透析过程中，随着时间的延长，会出现很多的并发症，我们常见的有腹膜炎、隧道口及隧道感染、营养失调等。所以正确预防和治疗这些并发症，对降低并发症的发生率和病死率，改善生活质量和延长寿命非常重要。现将慢性肾功能衰竭患者CAPD并发腹膜炎的护理体会介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

保定市第一中心医院自2007年9月至2008年9月以来，收治了慢性肾功能衰竭CAPD 患者 36例，其中男20例，女16例。年龄最大74岁，最小18岁，平均年龄46岁。原发病慢性肾炎患者13例，原发病慢性肾盂肾炎10例，原发病糖尿病肾病10例，狼疮型肾炎2例，紫癜肾1例。

1.2 方法

全部运用持续性不卧床腹膜透析(CAPD)方式，CAPD是一种长期治疗方式，每天3～4次透析液交换，每次2000mL，最后一次保留8～10h。一次交换过程包括排液、进液、存留3个过程。如此反复进行交换，使体内多余水分和毒素排出体外，从而缓解尿毒症症状。

2 结果

发生腹膜炎10例，隧道口及隧道感染8例，营养失调5例，退出CAPD改血液透析的2例，死亡1例。

3 分析

3.1 腹膜炎的观察与护理

腹膜炎是指腹腔内的感染，它是腹膜透析的一种严重并发症。随着国内肾脏病专科医师对腹膜透析的认识不断提高及腹膜透析新技术的广泛应用，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率不断下降。但是腹膜炎仍是导致腹膜透析患者退出的重要原因[1]。其中晚发性腹膜炎(透析数年后发生的腹膜炎)是导致患者死亡的常见原因[2]。引起腹膜炎的原因很多，患者的抵抗力低下，营养失调，.操作和加药时环境的污染与未注意无菌操作，触摸了无菌连接管道，出口处感染，透析液袋子或管路上有小孔，污染了透析液，连接导管及腹透管在拆接时细菌污染，或皮肤表面细菌通过腹透管周围进入腹腔，或肠道寄生菌穿透肠壁进入肠腔造成感染，或全身感染波及腹腔，以至于出现排出浑浊的透析液，而出现发热、寒颤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、透析不充分等临床症状。

3.2 防治措施与护理

留取排出液做常规化验和细菌培养，密切观察生命体征的变化，腹透液反复冲洗腹腔每日6～8次，每次2000mL，直至排出的腹透液清凉。在医师指导下口服或静脉滴注抗生素，或在腹透液中加入抗生素，一般治疗7～14d，直到症状消失。加强房间的清洁卫生，注意干湿度适宜，定时开窗通风，2次/d，每次至少30min。2%～5% 84消毒液擦拭桌面和地面，紫外线消毒2次/d，每次30～60min。另外，透析过程中一定要加强无菌操作，无菌操作能有效的预防细菌性腹膜炎和导管出口处的感染等并发症的出现。预防感染性并发症可延长导管使用寿命，是患者能够坚持长期腹膜透析，提高生活质量的关键[3]。