急诊救治心肌梗死1例报道

郭永红 张丽萍 马淑清

1 临床资料

患者男性，50岁，身高172cm，体质量90kg，患者主诉：心前区疼痛3h。该患者3h前大量饮酒后出现心前区剧烈疼痛，大汗，不能忍受，急到宁安市人民医院被诊断为急性心肌梗死，给予吗啡5mg肌内注射后送我院，仍觉后背酸痛、胸闷、气短。立即做造影前准备。

1.1 辅助检查

心电图示：Ⅱ、Ⅲ、F病理Q波，ST段抬高；I、L、V1～V5ST段压低，异常心电图。

心动超声：阳性所见符合心肌梗死改变，节段性室壁运动异常。

1.2 临床诊断

急性下壁、正后壁心肌梗死，高血压1级，极高危组，2型糖尿病。与家属交代病情 急行冠状动脉造影及冠状动脉支架术。

1.3 造影诊断

冠状动脉呈右优势型，前降支近段斑块形成，第一对角支发育细小，开口80%局限性狭窄，第二对角支发育较大，开口95%局限性狭窄，前降支中段50%管状狭窄，回旋支近段75%管状狭窄。

1.4 治疗结果

右冠状动脉远段完全闭塞，此处植入爱克塞尔3.0mm×28mm药物洗脱支架，无残余狭窄。支架植入术成功。

2 临床护理

2.1 基础护理

主要加强皮肤护理，定时帮助患者更换体位、翻身等防止褥疮发生。预防感染的发生。

2.2 生命体征的监护

密切观察患者的生命体征，严格心电监护，一旦发生病情变化立即报告医师，给予及时的抢救和护理。

2.3 观察出血情况

严密观察患者血压的变化，观察有无皮下出血倾向等。

2.4 准确记录出入量

术后准确记录尿量，维持出入量的平衡。尿量太少可能是心衰或血容量不足的表现，应密切观察，及时报告医师。

3 讨 论

心肌梗死是冠状动脉急性阻塞所引起的冠状动脉灌注区的心肌坏死，是非可逆性心肌坏死，引起胸部及背部剧痛、周身大汗。典型的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的部位形成的血栓，使血管腔完全闭塞。心电图显示：坏死区异常Q波，损伤区出现ST段改变，缺血区T波有变化。冠状动脉支架术后，随着时间的推移，损伤区、坏死区开始修复。使心脏功能向改善方向发展[1]。

3.1 发病诱因

该患者有高血压病史，嗜烟酒；因大量饮酒情绪激动导致心率加快，每搏搏出量降低，心肌耗氧量增加，冠状动脉痉挛以至引起冠状动脉进一步阻塞。

3.2 危险因素

有高脂血症、高血压、糖尿病、饮酒、吸烟、肥胖；痛风、饮食、情绪紧张、个别有家族遗传因素等。该患者则因大量饮酒，情绪激动使心率加快，冠状动脉痉挛，造成急性心肌缺血而诱发心肌梗死。

3.3 预防保健

低盐、低脂饮食；控制体质量；戒烟、酒；保持情绪稳定。经常监测血压。坚持合理用药。定期复查。

[1]杨跃进.阜外心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:234.