15例原发性脑出血临床分析

2010-02-11陈征

中国医药指南 2010年18期

陈征

原发性脑出血在临床上是常见病、多发病，而原发性脑出血的再次复发其致残率、病死率较首次脑出血明显增加[1]。龙江县第一人民医院急诊科自2002年12月至2006年12月共收治复发性脑出血15例，现将复发性脑出血进行临床分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

15例均为赤峰喀喇沁旗旗医院急诊科住院患者，男9例，女6例，首次脑出血发病年龄37～76岁，平均56.5岁。本组中12例为第二次脑出血，2例为第三次脑出血，1例为第四次脑出血。全部病例均经CT证实，并已排除脑外伤、脑肿瘤及其他原因引起的脑出血。本组病例有高血压病史13例，占86.3%，高血压合并糖尿病2例，高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，长期饮酒4例。第二次脑出血距首次脑出血时间为6个月～2年9例，2～5年4例，5年以上3例。复发性脑出血的主要诱因：情绪激动后发病9例，劳累后发病3例，大量饮酒后发病2例，不明原因1例。

1.2 临床表现

本组病例起病急、病情进展迅速，与第一次脑出血相比，临床症状重，体征突出，合并症多，有意识障碍13例，偏瘫10例，全瘫3例。合并肺内感染5例，合并上消化道出血3例，合并泌尿系感染1例，合并心律失常1例。

1.3 出血部位

第二次脑出血中，基底节区出血7例，脑叶出血2例，丘脑出血1例，小脑出血1例，蛛网膜下腔出血1例。复发出血在同一部位的1例，同一侧其他部位3例，对侧6例。

2 结果

全部病例都经过内科系统治疗，其中好转8例，死亡6例，病情加重自动出院1例。第二次脑出血死亡4例，第三次脑出血死亡1例，第四次脑出血死亡1例，病死率占发病总人数40%。

3 讨论

脑出血是指脑实质内的血管受损而引起的出血，其病因有多种，临床上将非创伤性引致者称为原发性脑出血或自发性脑出血。自从提出重视脑卒中的个体化治疗观点，尤其是近年对脑梗死分型分期治疗的进一步论述以来，在临床上反应较为强烈，受到普遍关注。由于脑出血患者多有显著的临床征象，可通过CT等影像学检查手段及时确诊，加之其病死率高，因此发病后及时进行有效的早期救治至关重要。在我国，脑出血患者在脑卒中所占的比例远高于欧美，其主要原因在于未能有效控制高血压，故更引人关切。大量临床实践证明，原发性脑出血的治疗同脑梗死一样，必须遵循个体化的原则，这样才能有效地降低患者的病死率及病残率，从而提高整体治疗水平[2]。

近年来，复发性脑出血的发生率呈上升趋势，是成年人致死致残的重要原因，这主要和复发危险因素增加、人类寿命的延长，及治疗水平提高使首次脑出血病死率降低有关。引起高血压的危险因素很多，其中高血压是最重要的危险因素。舒张压明显增高对首次脑出血影响大，对复发性脑出血较首次更大，高血压性脑出血的复发率与舒张压的升高有密切关系，舒张压增高是促进高血压脑出血复发的关键因素。引起高血压的主要原因：心脏的收缩力增强，大血管弹性减弱，小血管阻力增加，血液的黏稠度增加，血容量增加，再加上体内肾素调节发生紊乱，肾素作用于血管使血管强烈收缩，使心脏后负荷增大。本组病例有高血压病史13例，而且在首次脑出血后80%的患者未系统地控制血压，可见高血压不仅是首次脑出血的主要危险因素，也是复发性高血压的主要危险因素[2]。长期高血压导致中小动脉壁发生透明变性，纤维素性坏死，形成弥漫性多个粟粒样微小动脉瘤，因情绪激动或用力排便等因素，使血压骤然升高，致使脑内微小动脉瘤破裂而引起出血。复发性脑出血多在基底节区，出血量较大，出现意识障碍13例，合并肺内感染和上消化道出血较首次明显增多，病死率明显升高。

2.1 病因

在本组患者中，13例有高血压史，多数患者于首次发病后高血压未得到有效的控制，而且所有患者2次或至少1次出血位于基底节区这一高血压脑出血好发部位。因此，高血压是RICH的重要原因，有效的控制高血压对预防RICH极为重要，其他可能病因包括淀粉样血管病变、脑血管畸形等。糖尿病、高胆固醇血症、嗜烟、酗酒在RICH发病中作用较小[3]。