补中益气汤加味配合理疗治疗女性压力性尿失禁80例疗效观察

陈 军 葛 医

女性尿失禁是一种常见病，压力性尿失禁为最常见的类型之一，是由于各种原因引起盆底肌肉和筋膜组织松弛，膀胱、尿道解剖位置改变及尿道阻力降低，致使控制排尿功能障碍[1]。属于中医“小便不禁”的范畴，多与肺、脾、肾有关。自2003年以来，我们运用中药加理疗之法治疗此病，收到一定效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部患者均为2003至2008年期间南阳市肿瘤医院妇科门诊患者，年龄从28～75岁，平均年龄58岁，病史最短者半年，最长者20年，平均病史6年。伴子宫下垂者15例。按Gullen分度标准Ⅰ度17例，Ⅱ度35例，Ⅲ度20例，Ⅳ度8例。

1.2 诊断标准

1.2.1 根据症状、病史及体格检查以确定诊断。

1.2.2 临床分度采用Gullen分度标准[2]：Ⅰ度，咳嗽等腹压突然增加时，偶然出现尿失禁；Ⅱ度，每次咳嗽、屏气或用力时均出现尿失禁；Ⅲ度，行走、站立时即有尿失禁；Ⅳ度，卧床时也有尿失禁。

1.3 治疗

1.3.1 补中益气汤加味，药物组成：黄芪24g、党参15g、当归7g、炙甘草6g、陈皮9g、北五味9g、菟丝子18g、升麻6g、柴胡6g、白术18g、益智仁6g、桑螵蛸15g。加减：肺虚汗出、气短、易感冒着凉，加重黄芪至30g，党参易红参9～12g；脾虚纳呆、腹胀、便溏者加炒山药18g、炒扁豆30g，去当归；肾虚腰痠、夜尿频者加山萸肉12g、 补骨脂9g。用法：一日一剂，水煎两次混匀，取汁约500mL，分早晚2次口服，1个月为一疗程，3个疗程后评价疗效。

1.3.2 理疗方法

首先排空尿液，自然站立，然后依次按：①撮谷道（足跟离地，挺胸收腹，收缩肛门60次，每次持续约5s）。②摩关元（关元穴位于正中线上，脐下3寸处。用左手大鱼际按压于此处，右手覆于左手上，先顺时针按摩60次，再逆时针按摩60次）。③叩肾俞(肾俞穴与位于腰部，第二腰椎棘突下旁开1.5寸处。双手握拳，先同侧后对侧各扣击60次。) 每天早晚各一次。

2 治疗效果

2.1 疗效标准

以自主控制排尿，咳嗽、屏气均无尿失禁为痊愈；以Gullen分度为标准，前移2度为显效；前移1度为有效；治疗前后症状无明显变化者为无效。以痊愈例数加显效例数加有效例数计算总有效率。

2.2 治疗效果

经1～3个疗程治疗，痊愈52例，痊愈率65%，显效15例，显效率18.8%，有效7例，有效率8.8%，无效6例，无效率7.5%，总有效率92.0%。

3 病案举例

患者女性，58岁，2006年3月就诊。自诉1988年生第3个小孩后就出现感冒咳嗽时偶然尿湿裤子，时轻时重，未做系统治疗。近年来随着年龄增大，症状加重，即使行走、站立时也时有尿液溢出，经妇科检查，患者属压力性尿失禁，并伴有Ⅱ度子宫脱垂。观患者形瘦面萎，自诉纳呆便溏，倦怠气短，四肢发凉。查其舌质淡苔白，诊其脉虚缓无力。证属脾肾不足、中气下陷。投以补中益气汤减当归，加北五味、菟丝子、益智仁、桑螵蛸。七付后患者诉尿失禁虽无明显好转，但饮食增加，倦怠气短症状改善，药已对症，嘱其守方续用。并授以撮谷道、摩关元、叩肾俞的理疗之法。1个月后患者欣告，尿失禁基本消失，为巩固疗效，广其剂为散，每服6～9g，2次/d，并嘱理疗之法长期坚持。

4 讨 论

作为女性常见病，尿失禁虽然不会危及患者生命，但严重影响患者的生活质量。西医虽然有手术、药物注射、药物治疗等方法，但由于存在着费用高、不良反应大的问题，不易被患者接受。根据中医理论，尿失禁与肺、脾、肾三脏关系密切。肺主治节，为“水之上源”，能通调水道，下输膀胱，肺虚治节失司，则膀胱不约。脾主运化，职司转输水液，如脾气不足，中气下陷，水液无制而自遗。肾主水，其气下通与阴，肾虚下寒，不能温化水液而尿自遗。基于以上认识，结合临床实际，我们以补脾益气、升阳举陷之补中益气汤为基础，酌加温肾固涩补肺气之桑螵蛸、益智仁、北五味子、菟丝子、山药，并配合撮谷道，摩关元的理疗之法，达到温阳化气，升阳举陷，强肾固脬之目的，使膀胱气化有常，小便束摄有度，但此病病程较长，取效也需假以时日。取效之后理疗之法可以长期坚持，以强身健体，巩固疗效。

[1]赵爱民.女性压力性尿失禁的诊断与治疗[J].新医学,2005,36(10):615-616.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:376-377.