丹红注射液与含镁极化液联合治疗心力衰竭疗效观察

李绪跃

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于冠状动脉粥样硬化所致，是一种临床常见的心血管疾病，是内科常见病、多发病。由于人们生活水平不断提高，酗酒、酗烟者较前增多，加之社会许多因素，导致冠心病患者急剧增多，其较易出现心力衰竭等并发症，因此心力衰竭的发病率不断上升。临床常用西药强心、利尿、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂、扩血管药物，辅以洋地黄制剂等综合治疗，平原县第一人民医院自2007年1月至2010年2月，我们对60例冠心病心力衰竭患者采用（步长倍通）丹红注射液联合含镁极化液治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

冠心病心力衰竭患者120例，男72例，女48例，年龄56～76岁，平均年龄(67.5±8.5)岁，随机分为治疗组和对照组各60例。根据2006年第6版《内科学》教材均符合冠心病诊断标准及心力衰竭纽约心脏病学会NYHA分级。其中心功能NYHA分级，Ⅱ级者48例(40%)，心功能Ⅲ级者64例(53.3%)，Ⅳ级者8（6.7%）例。两组性别、年龄、临床症状和体征以及心电图改变等均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用西药强心、利尿、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂、扩血管药物，辅以洋地黄制剂等常规治疗和休息、吸氧等对症支持治疗，治疗组在此基础上加用5% GS（糖尿病用0.9% NS）150mL+丹红注射液30mL缓慢静脉滴注，1次/d，并应用含镁极化液（10%GS 250mL+氯化钾5mL+胰岛素6U+25%硫酸镁10mL）缓慢静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程。治疗后观察两组患者的临床症状和体征变化、心功能分级、心电图改善情况、肝肾功能以及不良反应等。

1.3 疗效标准

心功能按纽约心脏病学会NYNA分级[1]：①显效：力性心悸、气短、胸闷症状明显好转或消失，肺部 音明显减少或消失，颈静脉怒张，下肢水肿消失，心率减慢达10次以上或＜100次/min，心功能提高2级以上。②有效：症状和体征部分缓解或心功能改善1级。③无效：症状和体征无改善甚至加重。

2 结 果

治疗组60例中显效38例（63.3%），有效17例（28.3%），无效5例（8.3%），总有效率91.7%；对照组60例中显效23例（38.3%），有效12例（20%），无效25例（41.7%），总有效率58.3%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组3例出现轻微头痛、头晕，1例血压轻微下降，均经调整输液速度后恢复正常，两组治疗后肝肾功能无明显变化，未发现血小板减少和出血现象。

3 讨 论

心力衰竭的病因中居第一位的就是冠心病，2000年我国上海一项对2178例住院心力衰竭患者的流行病学调查显示，冠心病的心力衰竭发病率占55.7%[2]。由于冠心病患者冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄、阻塞，心肌长期供血不足，导致心肌缺血、缺氧，引起多支血管严重钙化、扭曲和慢性完全闭塞，心肌发生营养障碍而萎缩，心排血量减少，心脏不断扩大，同时心肌损伤以后，多种内源性神经内分泌和细胞因子被激活，神经内分泌和细胞因子系统的长期慢性激活可加重心肌损伤和心功能恶化，从而又进一步激活神经内分泌细胞因子，形成恶性循环，发展为心律失常和心力衰竭。心力衰竭是冠心病的终末阶段，心排血量已不能满足组织代谢需要，是一种复杂的临床症状群，为老年人致死致残的主要疾病[3]。

冠心病心力衰竭归属于中医“胸痹”、“怔忡”、“真心痛”“心水”、“喘证”、“水肿”、“心悸”、 “痰饮”等范畴，常因邪痹心络，气血不畅所致。心气虚为本，血瘀水肿为标，气虚则运血无力，血行不畅，瘀滞脉络，心脉痹阻，“不通则痛”而发病。是临床常见病证，以胸闷、胸痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现，病位在心。气、水、血三者又可相互为病，相互转化，正虚邪实往往相互因果为患。

现代医学对心力衰竭的常规治疗即“强心、利尿、扩血管”。但长期大量使用利尿剂导致电解质紊乱、利尿剂抵抗，治疗效果差。目前心力衰竭治疗不但是纠正血流动力学异常，而且力求改变衰竭心脏的生物学性质[4]，从而有效延长患者生存期、改善患者生活质量。我们对60例冠心病心力衰竭Ⅱ～Ⅳ级患者，结合中医病因病机，采用活血益气养阴利水的治疗方法，在西药常规治疗基础上加用步长倍通丹红注射液与含镁极化液治疗，取得良好的临床效果。

步长倍通丹红注射液是以丹参和红花为主要成分，采用高科技工艺制成的复方制剂，它将两药融汇，作用充分叠加，从中医药而言，能够快速解决全身脏器的供血不足。丹参味苦，性微寒，归心、肝经，通血脉，散瘀结。红花味辛，性温，归心、肝经，化瘀血，通经络，祛邪而不伤正，二者相辅共奏活血通络、祛瘀生新之功。现代药理研究证实，丹参的主要有效成分是丹参酮、丹参酚酸、原儿茶醛、，具有降低血液黏稠度、减轻血细胞聚集、抗血栓形成、扩张冠状动脉、改善微循环、改善心肌缺血，清除氧自由基，降低心肌耗氧量。红花为菊科属植物的干燥花，主要成分为红花黄素、红花苷、红花素、红花油等，红花有轻度兴奋心脏，增加冠状动脉流量，改善心律失常，抑制血小板聚集、降血脂、抗纤维化等作用。

药理研究证明，丹红注射液可以促进血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达，显著延长血管内皮细胞的寿命，具有保护血管内皮、抗凝及溶解血栓的作用。丹红注射液可以抑制红细胞和血小板黏附和聚集，抑制凝血酶活性，并能刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物（t-PA），从而抑制凝血，激活纤溶系统，使已形成的微血栓溶解，起到活血化瘀，降低血黏稠度的作用，并扩张冠状动脉，使冠状动脉阻力下降，增加冠状动脉血流量及心肌供血量，增加心肌收缩力，调节心率，同时加快微循环的血液速度，促进机体对氧的利用，改善组织缺氧状态。在缺氧状态下，可保护线粒体、心肌纤维及促进心肌细胞修复；并可以促进血管内细胞生长因子的表达，显著延长血管内皮细胞寿命，抑制血管内皮细胞因缺氧导致的凋亡，促进内皮细胞良好生长，促进血管内皮细胞、平滑机细胞增殖和迁移，导致新生血管形成[5]。心力衰竭患者在治疗过程中钾、镁丢失，同时消化道瘀血，镁摄入减少，应用利尿剂又造成镁离子丢失。补充镁则可激活Na+-K+-ATP酶及心肌腺苷酸环化酶等多种酶系统，改善细胞内能量代谢，增强心肌收缩力，并可扩张血管，松弛支气管平滑肌，增强利尿，减轻心脏前后负荷改善心功能，控制心力衰竭。

总之，步长倍通丹红注射液与含镁极化液联合治疗冠心病心力衰竭临床疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。

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[5]Plaisance P,Pirracchio R,Berton C,et al. A randomized study of out of hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema: physiological and clinical effects[J]. Eur Heart J,2007,28(23):2895-2901.